Mientras que los inhibidores de la ECA son típicamente de protección renal, ¿cómo aumentan la creatinina en algunos pacientes?

Los inhibidores de la ECA generalmente pueden elevar temporalmente la creatinina sérica. Si persiste, debemos considerar una estenosis de la arteria renal como el mecanismo subyacente de la hipertensión que tratamos, verificar la creatinina sérica después de 10 días.

Ver inhibidores de la ECA y estenosis de la arteria renal: la IECA reduce la presión arterial sistémica y, por lo tanto, la presión de perfusión en los riñones. Compensamos haciendo que la arteria pre glomerular que alimenta al glomérulo vasodilato = se abre, cuando se reduce la producción de angiotensina II y aldosterona (debido al efecto ACE-i), lo que induce un flujo más alto que compensa la presión de perfusión renal inferior, y aquellos sin estenosis de la arteria renal (que limita la mayor respuesta de flujo para compensar la pérdida de presión de perfusión, causando un aumento en la creatinina sérica, a menudo en> 50%, siempre que uno esté en una IECA) función renal después una inmersión inicial se normalizará después de unos días o semanas de adaptación.

La azotemia (aumento de la creatinina) que se produce secundaria a un inhibidor de la ECA se clasifica ampliamente en la categoría de “azotemia prerrenal”. Dentro de la azotemia prerrenal, una subclase de mecanismos para la disfunción renal es la hemodinámica intrarrenal alterada. Por lo tanto, si la arteriola aferente se contrae excesivamente, como puede ocurrir después del uso de AINE, o si la arteriola eferente se dilata excesivamente debido al uso de ACE o ARB, se produce una disminución en la perfusión renal global, lo que reduce el aclaramiento de creatinina y la azotemia.
Tenga en cuenta que la imagen siguiente muestra la respuesta fisiológica a la disminución de la perfusión renal. Como se mencionó anteriormente, si interrumpe la dilatación aferente (es decir, los AINE) o la constricción eferente (bloqueando la producción / acción AII), termina con un GFR reducido.