- Demasiado frágil
- Muy caro
- Un bisturí de acero es lo suficientemente afilado
… y la razón principal es (3).
Curiosamente, la mayoría de la cirugía no depende mucho del bisturí. Mientras que la persona promedio puede imaginar a los cirujanos en la sala de operaciones yendo a la ciudad con escalpelos todo el tiempo, en realidad no es así :-). En la mayoría de los tipos de cirugía, el bisturí se usa para realizar la incisión en la piel, y eso es más o menos “eso”.
Un instrumento de corte súper afilado, como un bisturí, es bueno en una cosa, el corte, que tiene un lado positivo y una desventaja de posibles daños. Cuando realmente necesita cortar, necesita una buena herramienta de corte, pero una cuchilla afilada también es indiscriminada … por ejemplo, pasa a través de los vasos sanguíneos, y no solo de los “sangradores” areteriales que puede suturar o cauterizar, sino también a través de la microvasculatura que invierte todos los tejidos. Entonces, si los cirujanos dependieran de la disección aguda para separar los tejidos, habría mucho más sangrado, que sería directamente dañino para el paciente en el caso de pérdida significativa de sangre, pero también una desventaja inmediata porque la sangre oscurece el campo quirúrgico. El campo sin sangre es uno de los grandes avances de la cirugía moderna. Para lograr esto, necesita formas de corte que produzcan coagulación concomitante, y hay dos tipos principales de instrumentos para esto: electrocauterio y instrumentos de ablación / coagulación ultrasónicos. Electrocauterio incluye variantes “unipolares” y “bipolares”. El tipo “unipolar” es básicamente su instrumento clásico de electrocauterio Bovie ( tan clásico, que se llama “Bovie” ya sea que esté o no fabricado por Bovie Medical Corporation, que también fabrica instrumentos bipolares y otras cosas). En un procedimiento de cirugía general abierta típico, el bisturí se usa solo para realizar una incisión profunda en la piel que expone la grasa subcutánea. A continuación, coloca el bisturí a un lado y toma el Bovie, usándolo para atravesar esas capas de grasa, distrayendo el tejido a los lados y luego haciendo un movimiento con el instrumento, y luego repitiendo este proceso. Cuando sangra un poco, puede ver esos vasos sangrantes focales y cauterizarlos directamente con la punta Bovie, o puede agarrar un poco de sangrado arterial con pinzas o una pinza hemostática en el sitio de sangrado o proximal a él, y luego tocar el Bovie se inclina hacia el instrumento de metal y lo acciona, y chisporrotea el sangrador de esa manera. Yendo de esta manera, atraviesas rápidamente la capa de grasa y expones el peritoneo (capas de membrana que recubren la cavidad abdominal) sin sangrado significativo, y luego usas el Bovie para abrir el peritoneo también.
También existen bisturíes láser utilizados en aplicaciones más especializadas, que tienen el mismo tipo de ventajas que el electrocauterio y los instrumentos de ultrasonido, a saber. ablación y cauterización simultánea del tejido.
Otras aplicaciones de corte específicas son atendidas por instrumentos de corte aún más especializados. Un ejemplo de esto son las diversas grapadoras GI utilizadas en cirugías intestinales, que simultáneamente cortan y engrapan todo de una vez.
Aún más básico que cortar, sin embargo, hay varias formas de disección roma . Aquí es donde usa un instrumento sin punta, o con frecuencia solo sus dedos / manos, para separar los planos de los tejidos y separar las estructuras. Hay una técnica muy útil donde utiliza tijeras para diseccionar sin rodeos … en lugar de la manera en que está acostumbrado a usar tijeras, por ejemplo, con papel, es decir, avanza las tijeras abiertas y luego las cierra para cortar entre las hojas afiladas de tijera, en su lugar avanza Tijera de punta roma cerrada para abrirse paso, y luego abra las cuchillas para separar los tejidos. De todos modos, la disección roma es menos traumática para los tejidos que la disección aguda y, por lo tanto, da como resultado una curación más rápida y mejor. Además, corre un riesgo mucho menor de causar lesiones por daños inadvertidos a las estructuras, lo que vuelve a su pregunta original y por qué un instrumento de corte más afilado es mejor, en términos generales, pero solo hasta cierto punto . (Sin juego de palabras) Cuanto más nítido sea el instrumento de corte, menos “táctil” o táctil será la información que reciba al cortar varios tejidos, y por lo tanto, es más probable que cargue demasiado el corte en una estructura que no quiso cortar o innecesariamente cortar a través de haces neurovasculares (estructuras compuestas de una arteria, vena y rama nerviosa que se unen).
De todos modos, el objetivo de todo esto es que a veces es necesario cortar, el corte agudo realmente tiene un papel limitado en la mayoría de las cirugías, y el punto es que “cortar lo suficientemente bien” realmente significa “lo suficientemente bueno” para esas pocas situaciones en las que solo cortará con fuerza (como hacer incisiones en la piel). Entonces, imagine que si tuviera algo así como un sable de luz, eso atravesaría el tejido sin esfuerzo … ¡puede ver ahora que todavía no es una gran cosa!
De acuerdo, todo eso fue, con suerte, más interesante que aburrido sobre las técnicas quirúrgicas y la importancia de los escalpelos en relación con otras formas de abrir / separar los tejidos. También hay una perspectiva más amplia de tu pregunta, que creo que es más interesante …
En el caso del bisturí de acero, usted tiene (a) una ilustración del principio de que “lo suficientemente bueno es lo suficientemente bueno”, y (b) una instancia de haber logrado “lo suficientemente bueno”. Para otro ejemplo: agregar más densidad de píxeles a un dispositivo de visualización da como resultado una mayor resolución de la imagen … hasta cierto punto , pero más allá de eso, solo aumenta el costo y la complejidad del dispositivo.
En el caso del bisturí, es un poco más matizado. El único propósito del bisturí es cortar. Toda su utilidad se debe a su capacidad de corte. Sin embargo, sus daños potenciales también se deben a su capacidad de cortar. De sus diversos atributos, podría decirse que solo uno de ellos, la nitidez , se relaciona con su capacidad de corte. Por lo tanto, cuanto más nítida es, más útil es (al menos hasta un punto en el que ya no hace ninguna diferencia, más o menos como el ejemplo de los píxeles), pero también es potencialmente más dañino. Además de eso, en el caso del bisturí de obsidiana, tiene las otras compensaciones relacionadas con la fragilidad y el costo de fabricación. Entonces, aunque un bisturí de obsidiana es más afilado, para la mayoría de las aplicaciones es virtualmente menos deseable que un bisturí de acero, y la mayoría de los cirujanos no cambiarían un bisturí de acero por un cajón lleno de obsidiana.
Para otro ejemplo, considere una cortadora de césped de montar a caballo. Tiene que tener algo de velocidad, porque ese es el objetivo, ¡siempre que se corte la hierba! Pero una velocidad máxima de 50 MPH sería claramente excesiva … a esa velocidad ni siquiera está cortando la hierba, y mientras tanto la máquina se convierte en un peligro para la seguridad. Así que más de algo, incluso una cualidad esencial, no siempre es mejor.
Sugeriría que algunas variaciones en estos temas aparecerán detrás de las respuestas a la mayoría de las preguntas sobre “por qué no” … los temas de (a) compensaciones, en términos de costo / beneficio, riesgo / recompensa, beneficio / daño o cualquiera que sea el caso, y (b) lo suficientemente bueno es lo suficientemente bueno. Como a mi padre, un ingeniero civil retirado, le gusta decir: “Todo es un problema de optimización”. Estos son temas transversales (una vez más sin juego de palabras) que se encuentran en múltiples niveles en tecnología, cuidado de la salud, economía, política pública, construcción, fabricación, relaciones internacionales, etc.
Las oportunidades se encuentran en encontrar formas de reequilibrar o realinear las compensaciones de costo-beneficio, o de reconocer cuándo las soluciones actuales sobrepasan un verdadero punto “suficientemente bueno” que podría lograrse con algo más barato / más simple / más seguro, o cambiando el juego para que lo que hasta ahora no era lo suficientemente bueno ahora sea lo suficientemente bueno.
