¿Hay una mentalidad de dolor que no importa si los pacientes están sedados y no pueden recordarlo?

En primer lugar, el dolor se define como nocicepción (el componente sensorial puro) y emocional. Cuando alguien está sedado, se elimina el componente emocional y se le deja solo el componente sensorial.

El dolor es la interacción de la nocicepción y la angustia emocional que en mi visión del mundo es casi como el producto de los dos componentes. He visto pacientes con tobillos horriblemente rotos que tienen menos dolor que la siguiente persona con esguince de tobillo. A menudo, el componente emocional juega un papel importante en la medicina clínica.


Dos casos destacarán los diferentes enfoques del dolor bajo sedación.

Caso 1: reubicación de un hombro dislocado

Esto sucede a menudo en el departamento de emergencias bajo sedación de procedimiento. Cuando el procedimiento es rápido y el dolor es corto, con frecuencia no se administra alivio del dolor para cubrir ese dolor repentino pero breve. En algunas ocasiones he reducido los hombros en pacientes despiertos con una analgesia mínima

Caso 2: Laparotomía para alguna operación abdominal

En el caso de la mayoría de las operaciones que son prolongadas, a menudo se administra analgesia adecuada ya que la respuesta fisiológica al dolor se manifiesta como aumento de la frecuencia cardíaca y presión arterial elevada. Esto puede conducir a una mayor pérdida de sangre y algunos creen que también podría provocar más dolor postoperatorio debido a la sensibilización.

En estos escenarios, la analgesia puede ser extremadamente compleja con una mezcla de bloques de campo regionales con analgesia intravenosa. Y a menudo puede ser extremadamente efectivo para embotar la respuesta fisiológica durante la operación.


Afortunadamente, a través de estos dos casos, se puede apreciar que la mentalidad hacia el control del dolor depende en gran medida de la situación y la duración esperada del dolor.

¿Quiere decir si a los médicos no les importa si causan el dolor transitorio de sus pacientes porque saben que el efecto posterior de la sedación no lo recuerda el paciente?
Esto puede jugar un papel, mientras realiza muchos procedimientos, por ejemplo, colonoscopia, no queremos sedar al paciente, especialmente pacientes con EPOC, demasiado profundo, arriesgándose al paro respiratorio y todos los riesgos involucrados, tan a menudo pasará por un momento doloroso de corta duración. no recordará después de despertarse. No causamos dolor a nuestros pacientes por placer, pero solo si no se puede evitar realizar bien el procedimiento, sopesando los pros y los contras de una sedación aún más profunda / más analgésicos (la mayoría de los cuales inhibirán la respiración incluso promover). Muchos pacientes están bastante satisfechos cuando se someten a un examen bajo sedación con propofol, ya que no tiene efectos analgésicos, lo que provoca que se produzca amnesia total durante el procedimiento. Uno de nuestros anestesistas, que profesionalmente estaba muy versado en esto, eligió esto para sí misma cuando se sometió a una colonoscopia, y quedó bastante satisfecho con el resultado.

Absolutamente. Si no recuerda algo que no ha tenido una mala experiencia que recordar. Los niños a menudo tienen sus fracturas reducidas y depositadas en la sala de emergencias bajo sedación consciente. En general, se despertarán y preguntarán cuándo comenzarán o mirarán fijamente el yeso y preguntarán de dónde provino.

Bajo anestesia general, los pacientes sienten dolor. Con frecuencia, uno puede ver cómo aumenta el pulso o aumenta la presión arterial cuando comienza la cirugía. El anestesiólogo o anestesiólogo administrará medicamentos o aumentará los gases para colocar al paciente más profundo bajo anestesia. Ser “PONER DORMIDO” no significa que en realidad estás dormido. Tu cerebro está drogado lo suficiente como para que no reaccione y no forme recuerdos.

Hace aproximadamente 15 años, se introdujo propofol, un uso de barbitúricos de acción muy breve para la sedación. Actualmente se usa ampliamente para procedimientos relativamente cortos, como colonoscopias. Una vez más, pone el cerebro a dormir para que no se recuerde la incomodidad del procedimiento.

Hay otros tipos de anestesia, como local, regional, espinal y epidural, donde la conducción nerviosa está bloqueada y, por lo tanto, el paciente puede estar despierto y alerta, pero aún no tiene una experiencia traumática y aunque el paciente puede tener memoria completa de ella, no recordará que sea doloroso porque el mecanismo para transmitir el dolor al cerebro estaba bloqueado de alguna manera.

¿Entre quienes?

Definitivamente he notado que los médicos en la sala de emergencias parecen poco propensos a sedar a pacientes con ventilación y tratar el dolor. Es como si simplemente no se les ocurriera. También he visto doctores que no están dispuestos a esperar hasta que un paciente se haya sedado y paralizado para comenzar a intubar en una intubación que no sea de emergencia. No estoy seguro de por qué es así, para ser honesto. Pero lo veo todo el tiempo.