Si bien las noticias de hoy nos bombardean con titulares sobre Healthcare.gov, la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio no se trata solo de cobertura de seguro. La legislación también trata de transformar la forma en que se brinda la atención médica. En consecuencia, ha dado paso a nuevos competidores, servicios y prácticas comerciales, que a su vez generan cambios sustanciales en la industria que afectan a todos los participantes a lo largo de la cadena de valor de la atención médica. Las siguientes son algunas de las principales tendencias:
Cuidado crónico, en todas partes. No es un secreto que los proveedores se están moviendo rápidamente para implementar organizaciones de atención responsable (ACO). Recientemente, la alianza Premier Health lanzó una encuesta de ejecutivos de hospitales que proyecta que la participación de ACO casi se duplicará en 2014. A medida que los proveedores trabajen para mejorar su forma de pagos de ahorro compartidos, busque un enfoque más intensivo en los mayores consumidores de atención médica: aquellos con múltiples condiciones crónicas.
Dado que cada condición crónica aumenta los costos por un factor de tres, administrar esta población es el punto ideal para el ACO, y el grupo más profundo para obtener ahorros. Para hacerlo, un número creciente de proveedores implementará Unidades de Cuidados Intensivos Ambulatorios (A-ICU) o hogares médicos centrados en el paciente como parte de su ACO, que se encargará de administrar mejor las afecciones crónicas exclusivamente dentro de una atención primaria integrada y financieramente responsable práctica. Como parte del enfoque, los proveedores desarrollarán vías de atención para manejar mejor las afecciones crónicas y las necesidades de salud conductual, con miras a reducir el uso hospitalario, incluidos los días de internación, la duración de la estadía, los ingresos, las readmisiones y las visitas al DE.
Ponme en, entrenador. Como consecuencia de la necesidad de gestionar las afecciones crónicas, esperamos nuevas formas de empleo en el cuidado de la salud en 2014. Por ejemplo, los primeros en adoptar el modelo de atención A-ICU informan que su mayor activo en el esfuerzo por controlar las afecciones crónicas no es enfermera o un doctor, es un entrenador de salud.
Los entrenadores de salud funcionan como un entrenador personal en un gimnasio; están ahí para motivar, desafiar, inspirar y escuchar. Complementan a los profesionales médicos que brindan atención; conocen al paciente uno a uno y mantienen al personal clínico informado de los problemas que no surgirían en una consulta médica, incluidas dificultades financieras, problemas con la vivienda, problemas familiares o cualquier otro obstáculo que pudiera obstaculizar el camino. de alguien que sigue un plan de cuidado prescrito. Y debido a que el puesto no requiere necesariamente un título médico, los entrenadores de salud pueden ser seleccionados de una diversidad de entornos.
Atención médica en el hogar. Podemos haber pensado que los días de la visita a la casa habían terminado, pero cada vez más, están volviendo a la moda. La firma de mercadeo BCC Research predice que el mercado de aplicaciones remotas de monitoreo y telemedicina se duplicará de $ 11.6 mil millones en 2011 a aproximadamente $ 27.3 mil millones en 2016. Gran parte del interés está siendo impulsado por las personas que se espera que estén aseguradas a través de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, un aumento de nuevos consumidores que nuestro sistema simplemente no puede tratar en persona.
También impulsa el crecimiento es la necesidad de hacer que la atención sea más conveniente, especialmente para las personas con enfermedades crónicas, para que los pacientes puedan ser monitoreados y entrenados para la salud en cualquier momento y en cualquier lugar. Y también hay un componente de costo en la tendencia. Se ha demostrado que “Hospital at Home”, un programa diseñado por Johns Hopkins que brinda servicios de cuidados intensivos en los hogares de pacientes que de otro modo podrían ser hospitalizados, aumenta la calidad de la atención que reciben los pacientes, mejora su satisfacción y reduce los costos al menos 30 por ciento.
Por último, la atención de la salud en el hogar con tecnología habilitada está resolviendo cada vez más un problema de acceso para los pacientes. Según una encuesta reciente, casi la mitad de los hospitales rurales utilizan la atención virtual o la telemedicina para conectarse con pacientes que pueden estar demasiado lejos para una visita en persona, lo que les permite cerrar las brechas en la atención que surgen debido a la geografía.
Salud en el trabajo. Si aún no trabaja para una empresa que ofrece incentivos para conductas saludables o sanciones por incumplimiento, es probable que cambie en 2014. Esta tendencia está siendo impulsada por dos fuerzas, ambas impulsadas por la ACA: la capacidad de los empleadores para aumente el valor en dólares de los incentivos de bienestar del 20 al 30 por ciento de la cobertura total y aumente los costos del seguro privado.
Al considerar los incentivos de bienestar, los empleadores responden con herramientas de salud gratuitas e incentivos financieros. En el frente de las herramientas, esto puede incluir podómetros gratuitos o FitBits para controlar la actividad, o suscripciones gratuitas a sitios web de bienestar como iFit o HealthyRoads. En términos de incentivos, estos pueden tomar una variedad de formas, también. Whole Foods, por ejemplo, ofrece a sus empleados más saludables descuentos más profundos en la tienda. Otros proporcionan tarjetas de regalo o días de descanso extra por comportamientos de bienestar, como unirse a un gimnasio o participar en exámenes de salud.
Para abordar los problemas de costos, los empleadores están abordando opciones de estilo de vida que conducen a un mayor consumo de atención médica y los costos correspondientes, incluido el consumo de tabaco y la obesidad. Algunos empleadores, incluidos Alaska Airlines y Hollywood Casinos, tienen prohibiciones de contratación para los empleados que dan positivo en el uso de la nicotina. Otros cobran primas más altas o imponen sanciones financieras para los empleados que no cumplen con los estándares mínimos de salud, como una circunferencia de cintura de 40 pulgadas o menos o un índice de masa corporal menor de 35.
Cambios en los intercambios. Los intercambios de seguros no son solo para los mercados públicos. De hecho, un número creciente de empleadores está considerando intercambios privados comparables para sus empleados. Los intercambios privados permiten a los empleadores contratar a un proveedor de beneficios que ofrece cientos de planes de salud competitivos de docenas de aseguradoras. Las personas reciben una contribución definida de su empleador para comprar cobertura, lo que les permite seleccionar el formulario que tomarán sus beneficios, incluida la cantidad dedicada a seguros de salud, dentales, de la vista, de vida o de discapacidad, así como el riesgo que aceptan a través de la cooperación. paga y deducibles.
Nuestra expectativa es que los intercambios privados continúen creciendo en popularidad en 2014, ya que brindan a los empleados la oportunidad de personalizar la cobertura y proporcionar una cantidad predecible de gastos para el empleador.
Guerra de las palabras. Las elecciones de mitad de período tendrán a los políticos en plena vigencia tratando de volver a procesar el caso sobre la reforma de salud. Pero cualquier persona que anticipe grandes cambios en la ACA antes de 2017 estará decepcionada; aunque el maltrato se mantendrá en un punto crítico, no habrá un camino viable para derogar y reemplazar la ley este año.
Sin embargo, habrá oportunidades para cambios en las políticas de salud este año. Algunas de las áreas que vemos obtener tracción incluyen una solución permanente al método de tasa de crecimiento sostenible (SGR) para calcular los pagos de los médicos. Hay una solución de SGR sobre la mesa, y los miembros del Congreso podrían llegar a un compromiso sobre el camino a seguir, completar con “pagar para financiarlo” en marzo. Una solución permanente de SGR colocará a los médicos en la ruta de compras basadas en valor (VBP) que los hospitales adoptaron hace años, con una parte importante de sus ingresos vinculada a la mejora de calidad y costos, así como incentivos para buscar modelos alternativos como pago combinado y ahorros compartidos.
Junto con SGR, esperamos ver a CMS ajustar su regla de las dos de la medianoche (que ya se ha retrasado hasta después del 30 de septiembre). Esto ayudaría a asegurar que la toma de decisiones médicas quede en manos de los médicos y no en un horario arbitrario. Y esperamos que haya cambios en la política de condiciones adquiridas en el hospital (HAC), que hoy castiga a los hospitales hasta tres veces por las mismas condiciones. En última instancia, creemos que CMS reconocerá que esta política es en efecto arbitraria e injusta y la reemplazará moviendo los HAC al programa VBP.
Liberación de datos. El gran revuelo en la atención médica es Big Data. Desde registros de salud electrónicos hasta medidas clínicas y herramientas de apoyo a la toma de decisiones, los proveedores se ven inundados con nuevas tecnologías que les permiten automatizar procesos y capturar nuevos tipos de datos clínicos. Sin embargo, estos sistemas tienen un potencial limitado porque no se “hablan” entre ellos; son el equivalente de un sistema de correo electrónico que solo le permite enviar mensajes a personas de su propia empresa, o un plan telefónico que solo le permite hacer llamadas en su casa.
Mientras los datos permanezcan cautivos detrás de las paredes propietarias, no podremos desbloquear su verdadero potencial. Inherente a la revolución Big Data de 2014 probablemente será un impulso impulsado por los proveedores para liberar datos al hacer interfaces de programación de aplicaciones herramientas de código abierto que los desarrolladores pueden usar para diseñar nuevas aplicaciones creativas que hagan uso de todos los datos y los conviertan en algo los proveedores realmente pueden aprovechar. Es una especie de enfoque de iPhone para la tecnología del cuidado de la salud: Apple posee el sistema operativo, pero cualquiera puede diseñar una aplicación que la aproveche para ofrecer programas y servicios que el usuario realmente valora.
Reconociendo la tendencia, algunos vendedores y aseguradores de EHR están haciendo más sistemas abiertos para la innovación. Pero los actores de la industria pueden esperar que 2014 sea el año en que el impulso por los activos de datos transparentes llegue a un punto de ebullición.
Partners R Us. Ya hemos comenzado a ver asociaciones inusuales en la atención médica diseñadas para brindar atención de nuevas maneras. Algunos de los movimientos más interesantes en 2013 involucraron a cadenas de farmacias que se asociaron con grupos de médicos para crear ACO en torno a clínicas minoristas. Pero en 2014, busque la tendencia de incluir grupos basados en la comunidad, incluidas agencias de servicios sociales, gimnasios de área y otros proveedores de servicios que no son de atención médica.
Para dar un ejemplo, el Hospital Mount Sinai en Chicago sirve a una población altamente indigente, donde los residentes más pobres tienen una tasa de diabetes que es tres veces el promedio nacional. Allí, Sinai se asoció con una tienda de comestibles local para ofrecer comida sana y clases sobre cómo prepararla. Alentados por el éxito que tuvieron trabajando con 300 pacientes, Sinai amplió el programa a escuelas locales, campamentos diurnos y programas para jóvenes.
A medida que más proveedores buscan brindar “atención integral a la persona”, esperamos muchos más de este tipo de enfoques no convencionales y anticipamos acuerdos más formales con iglesias comunitarias para proporcionar sesiones de cuidado grupal, centros naturales para brindar oportunidades de ejercicio al aire libre, servicios de taxis gratuitos. o servicios de transporte de atención médica a precios reducidos, y muchos más.
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