En la práctica, la “medicina basada en la evidencia” ha pasado a significar una evaluación de las intervenciones basadas en estudios clínicos de gran tamaño, siendo el patrón de referencia aleatorizado, los ensayos prospectivos.
Al igual que muchos doctores, soy un gran admirador de este enfoque, y este método ha expuesto las limitaciones de las terapias que de otro modo consideraríamos tan efectivas solo a través del “sentido común”.
El ejemplo más dramático que conozco se refiere a una cirugía en la que una arteria fuera del cerebro está conectada a una dentro del cerebro que no está recibiendo suficiente sangre de su circulación habitual en el interior (“EC-IC bypass”).
Tiene perfecto sentido … pero si está sujeto a ensayos prospectivos aleatorizados, resulta que no tiene ningún beneficio (incluso puede ser una opción peor). Eche un vistazo a este estudio en el New England Journal of Medicine, después del cual el negocio de cirugía EC-IC esencialmente se detuvo completamente en los EE. UU .: http://www.nejm.org/doi/full/10 ….)
Pero cambiar el nombre de medicina “basada en la evidencia” como la “mejor evidencia” de la medicina ignora un hecho preocupante: algunas terapias funcionaron tan bien desde el principio que nadie pensaría en hacer un ensayo clínico para probarlas. Y algunas de estas terapias son cosas como la primera (y alguna segunda) generación de antibióticos; insulina para la diabetes; reemplazo de válvula para enfermedades del corazón; terapia de reemplazo tiroideo; transfusiones de sangre por hemorragia y fluido IV por shock, los primeros marcapasos cardíacos.
Estas terapias se basaron en ideas y observaciones honestas y directas, en un día en que las cosas no estaban tan oscurecidas por los intereses comerciales y académicos que la verdad y la confianza fueron bajas tempranas, tal como están las cosas ahora.
Sería una pena que la confianza en este método de “ciencia directa” se perdiera por completo (aunque ciertamente puedo ver razones para esto), y pensamos en la verdad solo a través de metodologías “basadas en evidencia”.
“Basado en evidencia” … “mejor evidencia” … suena bien, siempre y cuando no perdamos por completo la “evidencia de nuestros sentidos”.
