Estoy de acuerdo con los otros respondedores a esta pregunta. Antes de someterse a un procedimiento tan radical como una histerectomía, especialmente debido a que no tiene hijos, debe obtener la opinión de otro médico.
La adenomiosis es una forma especial de endometriosis. Aunque los ovarios están al lado del útero, la señal que envían al endometrio, el revestimiento interno del útero, que es el momento de un período, en realidad se transmite a través del torrente sanguíneo. Por esa razón, si hay tejido endometrial en cualquier parte de su cuerpo , sangrará al mismo tiempo que su período. Esto es endometriosis, que puede ser muy doloroso, y cuando el tejido endometrial queda atrapado dentro de la pared del útero, conocido como adenomiosis, puede ser mucho más doloroso. La adenomiosis generalmente no es un diagnóstico que se realiza antes de una histerectomía, ya que el tejido endometrial mal ubicado se encuentra dentro de la pared del útero y, por lo tanto, es inaccesible hasta que un patólogo corta el útero para examinarlo con un microscopio. Usted dice que le extirparon el tejido endometrial quirúrgicamente. Veo por otra cuestión suya que fue hecha laparoscópicamente hace 12 días. No estoy seguro de cómo se diagnosticó la adenomiosis, ya que en realidad está dentro del útero. ¿Lo biopsió? A diferencia de otras afecciones como los fibromas, la adenomiosis no será evidente en la superficie del útero.
Usted dice que su médico trató su endometriosis, por lo que supongo que cree que su dolor no puede ser debido a esto. Esto no es cierto, porque es muy difícil encontrar hasta el último implante de endometriosis. No es como pulir una mesa. Hay grietas donde los implantes endometriales pueden esconderse. Sus intestinos están constantemente tratando de retorcerse en el campo quirúrgico, lo que hace que la extracción completa sea aún más difícil. Y cualquier implante endometrial restante puede causar dolor severo.
Hay una cosa más que probablemente su médico no le haya dicho. A su temprana edad, probablemente solo le quite el útero, no los ovarios. Por lo tanto, no estará en la menopausia y continuará pasando por los ciclos menstruales como antes, excepto sin su período. Todo lo que tus ovarios están haciendo ahora, continuarán haciéndolo. ¿Recuerda cómo el tejido endometrial en cualquier otro lugar de su cuerpo sangrará a partir de las mismas señales que su período? Su endometriosis, si eso es lo que realmente es, continuará sangrando internamente y será doloroso después de la cirugía. Su histerectomía no curará nada .
Otra cosa que no parece explorarse suficientemente es la posibilidad de infección, incluidas las de transmisión sexual. Si no está dispuesto a mirar en esta área, debe buscar un médico que lo haga. Parece que solo viaja en una dirección, no está dispuesto a considerar ninguna alternativa.
Aunque ciertamente no estoy haciendo ningún juicio sobre su médico, otro punto a considerar es que los doctores no ganan mucho dinero de las visitas al consultorio. Los procedimientos son donde está el dinero grande, y esto puede estar influyendo en su decisión, consciente o inconscientemente. Es por esta razón que algunas compañías de seguros en realidad requieren una segunda opinión antes de una cirugía como esta.
No dejes que nadie te diga que tu “reloj biológico está funcionando”. Las mujeres pueden tener bebés en la treintena e incluso en la cuarentena. Ciertamente, los riesgos son un poco mayores con el aumento de la edad, pero las probabilidades de un resultado exitoso del embarazo ciertamente le favorecen, por lo que si hay alguna posibilidad de que quiera tener hijos en el futuro, entonces la histerectomía no es el tratamiento para usted. El hecho de que haga la pregunta significa que no se siente cómodo con esa opción.
Su dolor puede controlarse, quizás de forma hormonal con un agonista de GnRH u otro método hormonal. Veo de usted un comentario a la respuesta del Usuario de Quora de que no puede proporcionar ningún otro tratamiento que las píldoras anticonceptivas. Si eso es lo mejor que puede hacer, es tiempo de buscar en otra parte. Parece no estar dispuesto a ayudarlo a encontrar alternativas, por lo que tal vez otro médico lo haga.
A2A. Estoy de acuerdo en general con las otras respuestas dadas aquí. Una segunda opinión es muy apropiada.
Hay varias razones para ello.
Existe un elemento de desconfianza (merecido o no) de la atención que se le ha brindado hasta ahora.
La adenomiosis es un diagnóstico “después del hecho” (después de la histerectomía) realizado por el patólogo. Hasta este punto, es solo un diagnóstico tentativo basado en el diagnóstico previo de endometriosis y sintomatología.
La historia de dos meses continuos de dolor pone en duda el diagnóstico provisional, ya que no describe una naturaleza cíclica del dolor. El dolor por adenomiosis tiene más probabilidades de aparecer y desaparecer con su ciclo y muchas veces responde a la interrupción del ciclo.
Tampoco está claro si el dolor que describes es de naturaleza más reciente (después de procedimientos previos) o si es a largo plazo.
Una prueba de manejo médico de sus ciclos sería muy útil para verificar o falsificar el presunto diagnóstico de adenomiosis. Para esto, sugeriría un Ob-gyn con una subespecialidad de infertilidad.
Después de un diagnóstico completo y una falla en varias modalidades de tratamiento, una histerectomía sería razonable. La información adicional del estudio permitiría que un médico también discuta con usted si se debe considerar la extirpación de los ovarios.
Sí, por supuesto que sí. Pero no es el único.
Su deseo de convertirse en madre ahora o en el futuro juega un papel clave en la decisión final sobre el tratamiento. Y las histerectomías son siempre la última alternativa si alguna otra resulta ineficaz.
No veo las otras líneas de tratamiento para la adenomiosis en los detalles que proporcionó. Y se recomienda considerar todas las alternativas antes de tomar las decisiones más drásticas. Entonces, hablemos de eso.
Puedes probar lo siguiente:
- Terapia hormonal: puede aliviar el dolor durante períodos abundantes. Puede probar con píldoras anticonceptivas, un DIU mirena u otras drogas, como los inhibidores de la aromatasa y los análogos de GnRH. Esta es una buena alternativa si está considerando una histerectomía solo por el dolor, pero desea convertirse en madre en el futuro.
- Embolización de la arteria uterina y / o ablación endometrial: ambas son un poco más invasivas, pero no tan radicales como una histerectomía. Durante la primera, los vasos sanguíneos que proporcionan flujo sanguíneo a ciertas áreas del útero se bloquean, y esto puede reducir el tamaño de la implantación ectópica de endometrio en el miometrio. Durante el segundo, el endometrio se destruye, y generalmente es efectivo si la adenomiosis aún no ha penetrado profundamente en el miometrio. Ambos procedimientos pueden dañar su capacidad para convertirse en madre permanentemente, pero lo protegen de los riesgos de una cirugía mayor.
Si todos estos tratamientos resultan ineficaces, entonces una histerectomía sería la mejor y última alternativa para resolver su problema. Las personas subestiman el dolor invalidante que pueden experimentar las mujeres que sufren de esta afección. Incluso su calidad de vida se ve afectada por ella. Entonces sí, obtenga una segunda opinión. Hable sobre estas posibilidades con su profesional de la salud de su elección, y considere cualquier otra alternativa. Pero si no quieres, entonces insiste en una histerectomía.
Nadie puede negarte eso si tomas la decisión informada de llevarlo a cabo, y aceptas los riesgos que podrían derivarse de ello.
Obtener una segunda opinión
Usted tiene un historial de endometriosis, y la adenomiosis (a mi entender) parece una extensión de la endometriosis o al menos bastante similar. No es para ponerle un punto demasiado fino, pero la probabilidad de que realmente puedas quedar embarazada y llevarla a término no es buena. Se sabe que presenta problemas de fertilidad, al igual que la endometriosis.
La histerectomía es el único tratamiento definitivo para la endometriosis y la adenomiosis, y no es algo inaudito. Otra opción (y no estoy seguro de lo que ha intentado) es el control de la natalidad homonal, pero eso va en contra del paternalismo de su médico con respecto a querer que usted pueda tener hijos. Mientras tanto, estás en un dolor implacable e insoportable.
A menos que su médico pueda darle una razón legítima para dejarlo en un dolor insoportable sin opciones de manejo que no sea drogarse en un estupor, que no veo como una opción legítima, no creo que el doctor tenga una pierna para pararse. Deje en claro para ellos que en el estado en el que se encuentra ahora difícilmente puede hacer algo durante el día, está en un dolor insoportable constante, y la idea de que su médico insistiría en dejarlo en este dolor porque son de la creencia de que debes dar a luz más tarde en la vida no solo es absurdo, sino que equivale a mantener tu salud y tu bienestar como rehenes de algo que es importante para ellos en lugar de lo que es importante para ti. Si no escuchan esa razón, sigan recibiendo más opiniones de los médicos hasta que encuentre a alguien que realmente haga lo humano y lo trate como el adulto autónomo que es.
