¡Esta es realmente una pregunta muy interesante!
Para empezar, trabajemos desde los primeros principios: los Estados tienen indiscutiblemente el poder legal y constitucional para crear sistemas de medicina socializada (o cualquier otro sistema médico, para el caso) dentro de sus jurisdicciones, como un sistema tipo NHS. De hecho, los Estados son en realidad la principal entidad conferida (o nivel de gobierno) en lo que respecta a la atención médica (cuando el gobierno federal se involucra aquí se está traspasando el poder del Estado, esto crea poderes interjurisdiccionales complejos, que han sido legalmente litigado muchas veces).
Entonces, ¿por qué un Estado determinado simplemente no crea su propio sistema médico intraestatal e ignora el mundo en general?
La respuesta muy corta es: ¡DINERO!
Los Estados simplemente no tienen el poder impositivo, la base de ingresos, para generar las enormes cantidades de dinero necesarias para administrar el sistema médico, así que …
Tienen que ir a los federales por dinero en efectivo; solo el gobierno federal tiene el dinero para pagar estas cosas … ¡y aquí es donde entra la política!
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Primero, una serie lógica de preguntas que surgen es: ¿Por qué el gobierno federal simplemente no da la cantidad proporcional de efectivo a los Estados? Simple, poder! Los federales “quieren opinar”, y algunos “créditos”, por el uso de “su” dinero, y aquí es donde entran las reglas, los sistemas y los requisitos. ¿Por qué no los poderes fiscales reales o las fuentes de ingresos? , ser transferido a los Estados Unidos? De nuevo, ¡poder! Los gobiernos, tanto estatales como federales, viven del poder, los impuestos y el gasto; cuanto más pequeño o más limitado sea su gasto, menos poder y control tendrán. Pocos gobiernos renunciarán alguna vez a los ingresos y al poder del corresponsal.
Luego, está el problema de la igualación. Supongamos que hay varios Estados (que existen), que difieren en los medios económicos (algunos son más ricos, otros más pobres, como es el caso). Al tener los fondos gravados en, y fluir desde, el nivel federal, los Estados ricos subsidian a los pobres. Ahora tal vez piensas que esta redistribución es una buena idea (los ricos deben pagar por los pobres), pero tal vez no, tal vez piensas que los Estados deberían resolverlo por sí mismos, y la cuestión de “quién paga y quién se beneficia”. es tan viejo como la política misma!
Podría seguir y seguir en este orden … las regulaciones, la portabilidad de la cobertura, lo que debería cubrirse y qué no, etc., etc., el punto es que todo es muy político, y dado que dos niveles de gobierno están involucrados, hay límites ser peleas Cuando una entidad se propone meter la mano en el bolsillo de otra y beneficiarse de los recursos de otra, es probable que haya luchas políticas.
TL, DR: A varios Estados les encantaría tener y administrar sus propios sistemas médicos tipo NHS, pero no tienen el dinero , no tienen la base impositiva para lograr esto. Así que terminan teniendo que ir al gobierno federal por dinero en efectivo, ¡y es entonces cuando todo se vuelve político!
