¿Es la asistencia sanitaria de Francia mejor que Canadá?

Francia, por un disparo largo, tanto a nivel macro como a nivel micro, tiene un sistema de salud mejor, más rentable y fácil de usar.

1. Vista de macro: resultados de atención médica (la imagen nacional). Las clasificaciones mencionadas por J. de Groof miden diferentes cosas:
1. Bloomberg solo se enfoca en la eficiencia de costos o el costo per cápita, no en la calidad de los resultados.
2. Commonwealth Survey se basa en parte en autoinformación, es decir, las opiniones subjetivas de los usuarios y los MD, y no es muy útil para la planificación. Es imposible usar racionalmente los resultados para la comparación internacional; por ejemplo, no existe un solo “sistema de atención médica de los EE. UU.” ya que existen innumerables programas públicos no integrales (Medicare, Medicaid, Tricare, etc.), “sistemas” privados, de autopago y de atención administrada; a veces diferente en cada estado.
3. La clasificación de la OMS es más objetivamente medible en los resultados de atención médica. Allí, Francia es 1st.
2. Micro-View: conveniencia / responsabilidad del usuario / paciente / consumidor. Este criterio o criterios no se miden fácilmente, pero es un componente clave de la satisfacción del paciente.
1. Según mi experiencia, el sistema francés es mucho mejor en términos de infraestructura, planificación (como todo lo francés), facilidad de uso y velocidad. Existe el tremendo poder de negociación de un sistema que sirve a unos 65 millones de personas.
2. En Canadá, la responsabilidad de la provisión de servicios de salud recae en la Provincia individual, es decir, no hay un “Sistema de Salud Canadiense” nacional, sino varios, uno en cada Provincia o Territorio. El más grande es el Programa de seguro de salud de Ontario. Eso significa que el poder de negociación en Canadá está, en el mejor de los casos, respaldado por una población de 13 millones (1/5 de la de Francia). El sistema de salud de cada provincia puede ser diferente, así que solo escribiré sobre Ontario.

Plan de salud más grande en Canadá: Plan de seguro de salud de Ontario (OHIP)

Asumiendo que está familiarizado con los planes de salud de los EE. UU .: OHIP funciona como una HMO, con el médico familiar actuando como guardián de toda la atención médica, incluidas las derivaciones a especialistas; no se permite la atención médica privada para los proveedores de OHIP. Sin embargo, aparte de la atención de emergencia, el sistema está mal planificado, con falta de fondos crónicos, carece de mecanismos de coordinación entre la atención especializada, las instalaciones de prueba y los médicos de familia. Hay mucha insatisfacción con OHIP:

• Las citas de especialistas no urgentes y las imágenes de diagnóstico pueden demorar meses, a menudo más allá de las demoras médicas para el diagnóstico de cánceres, fracturas u otras enfermedades tratables.
• No hay un sistema centralizado de citas para especialistas; su FP o tiene que llamar a cada especialista uno por uno.

• No hay un sistema estandarizado de registros electrónicos provinciales. Fuera de un grupo de autoridad de salud local, cada MD y centro de atención médica debe solicitar manualmente copias de registros médicos anteriores.
• No existe una coordinación formal de la atención entre el PF, las instalaciones de prueba y los especialistas; le corresponde a la PF vigilar el progreso de un especialista o tratamiento hospitalario y, creo, no se les compensa por dicha coordinación vital y cuidado de seguimiento; hay historias de interacciones desastrosas de medicamentos y complicaciones precipitadas por una mala coordinación de seguimiento.
• Fuera de la cirugía cosmética, virtualmente no hay sector privado en Ontario porque es ilegal que los MD canadienses en los Planes Provinciales también trabajen en el sector privado; por lo tanto, no hay posibilidad de buscar pruebas privadas rápidamente, como una resonancia magnética para un tumor cerebral; tienes que cruzar la frontera a los Estados Unidos.
• Las barreras del idioma inhiben la atención médica óptima. Una proporción significativa de los médicos de Canadá son graduados de medicina extranjera (25% en 2016) que pueden no conocer la cultura inglesa / canadiense lo suficiente como para comprender la sutil comunicación verbal y no verbal de los pacientes, especialmente los muy enfermos.
• La mayoría (63% de los FMG, 16% del total, es decir, 1 de cada 6 médicos) de los FMG no tenían capacitación médica en inglés
• Se supone que una minoría (37% de FMGs, 9% del total) de FMG ha sido educada en inglés de escuelas de medicina en la Commonwealth británica. En 2016 (fuente: CMA, Canadian Medical Association ), médicos canadienses activos que son FMG de la Commonwealth británica:
• 15% (es decir, 3.75% de los médicos en Canadá) de Reino Unido, IRL, AUS, NZ e inglés caribeño (primer idioma inglés)
• 10% (es decir, el 2,5% de los médicos en Canadá) de (ex) Commonwealth Asia (indios subcontinentales / bangladesíes, singapurenses, holandeses y malasios, hablan inglés como segundo idioma)
• 12% (es decir, 3% de los médicos en Canadá) son S. africanos pero no identificados por el idioma nativo (afrikans, inglés o un idioma africano)
• No existe una adaptación sistemática y efectiva del personal de salud y la infraestructura de las instalaciones a las necesidades proyectadas. La infraestructura está disponible de acuerdo con las asignaciones presupuestarias. La reciente afluencia de refugiados ha provocado retrasos no planificados en las listas de espera de FP.
• Es casi imposible demandar a un médico / hospital de Ontario por negligencia, ya que no divulgan registros, excepto cuando se pagan “costos de documentación” muy elevados o por orden judicial (lo cual no es probable sin evidencia documentada).

France Assurance Maladie (el seguro público más común)

El principal sistema nacional de seguro de salud de Francia, Assurance Maladie, también funciona como una HMO; sin embargo, también existe un sector privado paralelo que puede ser cubierto por pólizas “complementarias” de seguros privados. La mayoría de los franceses (92%) tienen tales políticas “complementarias” provistas por grupos de seguros sin ánimo de lucro con fines lucrativos o mutuales:

• Mientras tiene su FP en su ciudad natal, tiene acceso a cualquier especialista en Francia, siempre que su FP lo remita, o si usa su seguro complementario, si permite la consulta sin remisión.
• A menudo, los médicos especialistas franceses trabajan tanto en el sector privado como en el público, la principal diferencia es el tiempo necesario para una cita y los “servicios de hospitalidad” en una clínica privada frente a un hospital público.
• La infraestructura sanitaria de Francia está planificada en un sistema de “concertación” continuo basado en datos. Salvo lo inesperado, la infraestructura francesa satisface en gran medida las necesidades potenciales. Francia también ha invertido fuertemente en sistemas de TI para registros de pacientes, facturación y administración con estándares nacionales e interoperabilidad.
• La barrera del idioma es menos frecuente con los FMG en Francia que en Canadá.
• En 2013, solo el 9% de los médicos activos en Francia (fuente: CNOM, French Medical Board ) tenía un título de médico extranjero,
• La mayoría (67% de FMGs, 6% del total en Francia) fueron entrenados en una lengua romance; El 44% de ellos había sido educado en francés y el 23% en otra lengua romance:
• 35% (es decir, el 3% de los médicos en Francia) del Magreb (Argelia, Marruecos, Túnez, donde el francés es el segundo idioma y el idioma de la educación superior)
• 23% (es decir, el 2% de los médicos en Francia) de un país de la UE de lengua romance (Rumania, Italia)
• 9% (es decir, <1% de los médicos en Francia) de Bélgica (se supone que son hablantes de francés)
• Una minoría del 33% (es decir, el 3% del total en Francia) no fueron entrenados en un idioma romance
• Francia tiene registros electrónicos nacionales, a los que se accede a través de una tarjeta inteligente y terminal. Todas las consultas requieren esa tarjeta y significa que todos los médicos teóricamente pueden acceder a sus registros anteriores, lo que minimiza las interacciones entre medicamentos y la polioterapia.

• La tarjeta inteligente también significa que no hay documentación para liquidar los costos de los medicamentos, las pruebas de laboratorio, las pruebas de diagnóstico, etc., si el proveedor tiene el lector de tarjetas y el terminal necesarios.