TID de 50 años aquí. Lo siguiente no debe tomarse como consejo u opinión médica.
La insulina se almacena en ampollas de vidrio de varios tipos a una concentración de 100 unidades por ml (a veces se utiliza la abreviatura IU = unidades internacionales, un estándar internacional)
Según Wikipedia, una unidad de insulina fue definida primero por la cantidad requerida para causar niveles bajos de azúcar en la sangre en un conejo. (pobres conejos !!) en 1922 en Toronto y redefinido en 1945.
Una vez que la insulina se pudo medir con precisión, la definición llegó a ser una unidad = 34,7 microgramos de insulina cristalina pura.
Lo que mis médicos en los últimos 50 años hicieron fue calcular mi edad, peso, nivel de actividad y dieta, qué dosis de qué insulinas recetar para que mi nivel de azúcar en la sangre se mantenga idealmente dentro de límites seguros y saludables.
Suena fácil ? De ninguna manera !
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Sí, existían las acciones conocidas de la insulina a partir de la investigación de la compañía farmacéutica, como cuando la insulina comenzaría a funcionar después de ser inyectada por vía subcutánea, cuando su efecto máximo sobre la disminución del azúcar en la sangre ocurriría y cuándo cesaría su efecto. Y el arte y la ciencia (y prueba y error) de combinar dosis de insulina de acción corta y larga de tal manera que cubra / sombree los picos en el azúcar en sangre de las comidas con picos de insulina y para asegurar que la insulina permanezca presente a niveles más bajos entre comidas y durante la noche cuando no estaba comiendo.
Comencé en 1966 con una sola dosis matutina de insulina de acción corta y larga. Esto se actualizó a dos tomas de cada una por día, antes del desayuno y la cena. La guía para comenzar fue 2/3 de la dosis diaria en la mañana y 1/3 dosis en la noche, ajustando según sea necesario. Tales guías fueron sobre la base de la experiencia. Se usaron jeringas de vidrio y agujas de metal para preparar dosis y se esterilizaron entre usos.
Mis dosis de insulina tenían que ser flexibles, ya que con el crecimiento durante mi adolescencia mi requerimiento de insulina aumentaría hasta un 100% en momentos en que una estaba en un período de crecimiento acelerado. En general, la regla de oro para los aumentos o las disminuciones fue un mínimo del 20% de la dosis actual. Las jeringas desechables y las agujas se hicieron comunes alrededor de 1980.
Entonces, accidentalmente comí demasiado para una comida, por ejemplo, el desayuno, entonces agregaría un 20% a la insulina de acción rápida de la mañana. Si iba a estar jugando al deporte esa tarde, disminuiría la insulina de acción prolongada de la mañana en un 20% más o menos. Los dispositivos de administración de insulina más nuevos se volvieron comunes. La insulina estaba en un cartucho de vidrio en el bolígrafo inyector, el émbolo del bolígrafo giraba hacia atrás usando una escala en el eje para medir unidades y luego, una vez que la aguja estaba debajo de la piel, el émbolo se empujaba hacia abajo para liberar la dosis. Se inventaron artilugios inteligentes para evitar que las personas que habían olvidado que ya habían administrado su insulina repitieran la dosis. (después de años darse inyecciones uno a veces se olvida !!)
El problema con estas insulinas era que no eran completamente confiables al ser absorbidas a la misma velocidad con cada inyección.
Los tipos de insulina posteriores (hasta 2001) fueron más confiables y pasé a un régimen de dosificación llamado ‘basal-bolus’. La idea era imitar lo más posible la secreción de insulina habitual del cuerpo. Esto se intentó con una o dos inyecciones de una insulina más nueva de acción prolongada para aproximarse a un nivel bajo de insulina durante 24 horas al día en la sangre y utilizar insulina de acción breve antes de cada comida como un bolo. En los no diabéticos, el cuerpo detecta un aumento en el azúcar en la sangre de una comida y la glándula del páncreas libera insulina en respuesta. Este régimen de bolo basal es más flexible que los anteriores porque podría retrasar una comida u omitir una comida sin problemas para obtener bajos niveles de azúcar en la sangre. Con los regímenes más antiguos, una vez que llegaba la insulina de la mañana no podías recuperarla y tenías que aceptar la necesidad de equilibrarla con el desayuno y la comida. (¡Me vienen a la mente las visiones de personas tratando de succionar veneno de una mordedura de serpiente!)
Con las bombas de insulina, que utilicé en 2010, la idea es que la parte basal del régimen se bombea hora por hora y, a través de la experiencia y los comentarios, mi médico ayuda a “esculpir” las dosis por hora para lograr ese efecto de fondo. Si estoy enfermo, supongo que con una infección viral, la tasa basal puede aumentarse de 10 a 50% a través de la bomba.
Luego, con ciertas cifras programadas en la bomba sobre cuánta insulina necesito por gramo de carbohidratos y qué tan sensible soy con la insulina (¡conjeturas magistrales!) Compruebo mi nivel de azúcar en la sangre antes de una comida, añado esa cifra, agrego la cantidad de carbohidratos (azúcar) Planeo comer y la bomba calcula una cifra que ingreso como dosis en bolo.
La bomba almacena los datos y mi médico puede descargarlos y analizarlos para ver si se necesitan cambios.
Todo funciona bien a menos que, por supuesto, la aguja debajo de mi piel se doble y disminuya la infusión de insulina. Mis azúcares suben y tengo que aprender a reconocer este patrón y reemplazar la aguja.
Ahora hay disponibles dispositivos con sensores en los que se inserta una aguja por separado debajo de la piel y se mide el contenido de glucosa en el dispositivo adjunto y se correlaciona con la prueba de punción digital realizada dos veces al día. Este enlace con la bomba produce una visualización gráfica en tiempo real del azúcar en la sangre en la bomba. Por lo tanto, se puede llevar a cabo un control y un ajuste de dosis más sofisticados. Estos dispositivos de sensores duran alrededor de 10 días y aún son bastante caros.
Referencia para la terapia con insulina: educación sobre la diabetes en línea – Terapia con insulina tipo 1, terapia con insulina tipo 2
