Usted hace una pregunta muy interesante.
Comenzaré haciendo una distinción importante: el dolor psicosomático es dolor real en el sentido de que el paciente lo experimenta como tal. Después de todo, el dolor es la interpretación del cerebro de ciertos estímulos, independientemente de cómo se hayan originado estos estímulos.
Supongo que por dolor “real”, te estás refiriendo al dolor orgánico que se puede atribuir a una parte específica del cuerpo que está inflamada, infectada, distendida, etc. El dolor agudo a menudo es así y tiende a ser localizado en cierta ubicación / causa . Sin embargo, no somos tan afortunados en muchos casos de dolor crónico, donde a menudo no podemos identificar una causa definida, aunque el dolor sea igual de real.
Por supuesto, eso es completamente distinto de la simulación, en la que el paciente simula tener dolor (u otro síntoma) para obtener algún tipo de ganancia. Dado que el dolor es un síntoma informado, puede ser difícil determinar si un paciente es sincero al respecto, aunque a menudo hay algunas pistas útiles. Por ejemplo, un paciente que reporta el peor dolor de su vida, que de otra manera parece estar cómodo viendo la televisión cuando está solo (sin darse cuenta de que están siendo observados), probablemente exagera, si no es que está mintiendo acerca de su dolor.
Hay varias escalas de dolor disponibles disponibles. [1] La mayoría involucra pedir al paciente una evaluación subjetiva de su dolor en una escala. Por ejemplo, se le puede pedir al paciente que califique su dolor con un número del 0 al 10 (Escala de clasificación numérica) o que describa su dolor verbalmente utilizando uno de un continuo de palabras que van desde “leve” hasta “el peor dolor de mi vida” “(Escala de descriptores verbales).
Sin embargo, otras escalas, como la escala de dolor Wong-Baker Faces, mostrarán una serie de caras, de las cuales se le pedirá al paciente que elija una (se muestra una muestra a continuación).
De todas estas y otras escalas de dolor, sigue siendo difícil determinar qué tan bueno es un reportero de dolor para un paciente o cómo se compara el dolor de un paciente con 6/10 con el de otro. Después de todo, solo podemos estar de acuerdo en el primer punto fijo “Sin dolor”; nuestras percepciones del “peor dolor imaginable” pueden variar.
Soy consciente de un solo intento de superar estas dificultades. En 1974, Sternbach describió un llamado “termómetro del dolor” que usaría para cuantificar el dolor de un paciente. [2] Después de pedirle a un paciente que describa su dolor en una escala de 1 a 10, entonces inflaría un manguito de presión sanguínea sobre el brazo para que se vuelva isquémico, comenzando un cronómetro al mismo tiempo. El paciente debe informar cuándo la intensidad del dolor en el brazo coincide con el dolor actual. El tiempo transcurrido hasta este punto es el numerador. El manguito se mantiene inflado sobre el brazo del paciente hasta que el paciente lo rasgue o exija que se lo retire. El tiempo transcurrido hasta que eso sucede se toma como el denominador. La relación de los dos períodos de tiempo se puede comparar con el dolor autoinformado del paciente (de 10), lo que permite cierta validación de la evaluación subjetiva del paciente.
Referencias
1. Herr KA, Garand L. Evaluación y medición del dolor en adultos mayores. Clin Geriatr Med . 2001; 17 (3): 457-vi.
2. Oriente JM. Arte de Sapira y ciencia del diagnóstico de cabecera . Cuarta ed. Lippincott Williams y Wilkins; 2009.
Esta es una pregunta compleja para una situación difícil para alguien a cargo de prescribir medicamentos para el dolor. Hay diferentes formas de medir subjetivamente el dolor que han demostrado ser útiles:
1) Área (de dolor)
2) Intensidad
3) Calidad
4) Frecuencia
5) Duración
Actualmente no hay forma de medir objetivamente el dolor experimentado. La única herramienta disponible para medir el nivel de intensidad es un algómetro [1]:
esto puede ser útil cuando se trata de obtener un nivel uniforme de informes de intensidad de dolor por parte de personal múltiple o en investigación para verificar la uniformidad de los informes, pero tiene un uso limitado en el entorno terapéutico donde puede simplemente usar una mano o un dedo para ejercer presión para determinar la nivel de intensidad subjetiva. Se están realizando estudios para encontrar una manera de medir la actividad cerebral correspondiente con el dolor subjetivo, pero aún queda mucho camino por delante para tener una herramienta útil en el entorno clínico [2].
Por qué los criterios de medición 1-5 anteriores son útiles:
1) Área : los patrones de dolor transmiten información relevante sobre la enfermedad conocida y los procesos de disfunción según las partes del cuerpo que duelen.
2) Intensidad : puede ser muy diferente de persona a persona, pero la medición generalmente se basa en el nivel 1 (apenas perceptible) a 10 (incapacitante).
3) Calidad : los tipos de disfunciones fisiológicas que se tratan de manera diferente con medicamentos generalmente se clasifican en miofascia neurológica, inflamatoria y / o espástica. Sin embargo, estas cualidades y condiciones pueden superponerse.
– Neurológico: ardor, disparos, puñaladas, hormigueo, entumecimiento, ocasionalmente frío o débil
– Inflamación: caliente, hinchada, aguda, débil / fatigada
– Miofascia espástica: dolor profundo / sordo, doloroso / dolorido
4) Frecuencia : le dice al médico con qué frecuencia el paciente experimenta dolor del 100% del día. Esto es útil para ayudar a determinar las posibles causas del dolor en relación con las tareas funcionales.
5) Duración : ¿cuánto dura el dolor: 5 segundos? 5 minutos / horas / días? Esto ayuda al médico a determinar la dosificación y el tiempo también.
Entrevistamos y transmitimos toda esta información al médico para ayudarlos a determinar cómo ayudar al paciente con el tipo de medicación, la dosis y el momento.
[1] “Fiabilidad y validez de un algómetro de presión”
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm …
[2] “Hacia una medida del dolor basada en la fisiología: los patrones de actividad del cerebro humano distinguen dolor de la estimulación térmica no dolorosa”
http://www.plosone.org/article/i …
He estado en ambos lados de este tema, como paciente con dolor y como padre de niños que a veces se lastiman y necesitan decirme lo grave que duele. No es fácil medir el dolor.
Como paciente con dolor crónico, he tenido que decirle al médico mi nivel de dolor más veces de las que me gustaría pensar. Es relativamente fácil informar el cero de cada diez si no hay dolor. También es bastante fácil informar 10 de 10 si el dolor es intolerable. Sin embargo, no es fácil seleccionar un nivel de dolor para informar cuando el dolor aumenta y disminuye, y cuando la calidad del dolor cambia de agudo a punzante y viceversa. Tampoco es fácil para un médico explicar los niveles de dolor lo suficientemente bien como para obtener un informe útil del paciente. Como ya señaló Petro Kostandy, otro paciente informa que 6 de cada 10 es 3 de 10. ¿Qué debe hacer un médico, especialmente si el tratamiento ya se ha realizado y el paciente continúa informando que su dolor es incontrolable?
En mi humilde opinión, la mejor manera de evaluar el dolor es creer en el informe del paciente. Dios no quiera que lleguemos a un lugar donde se crea algún tipo de dispositivo más que el paciente. El dolor, la sensación de dolor, las señales y los receptores del dolor, los medicamentos que alteran la percepción del dolor, las inyecciones que evitan que los receptores transmitan las señales del dolor, todo es muy complejo y verdaderamente, no del todo bien comprendido. Sé que la gente puede mentir. Que la gente pueda comprar en el médico y tratar de engañar a los médicos para que receten medicamentos que alteren el estado de ánimo al informar falsamente el dolor. Pero el paciente sigue siendo la mejor fuente de información para evaluar los niveles de dolor. La confianza es la base de cualquier buena relación médico / paciente, y el dolor es la principal razón por la cual las personas buscan atención. Mi médico confía en mis informes de dolor sin hacer preguntas. Ella tiene todo el derecho a hacerlo, porque nunca la he engañado. Las falsificaciones pueden resolverse, pero espero que el informe del paciente sobre el dolor siga siendo el principal medio para medir el dolor.
Los niveles de dolor son muy subjetivos y cambian con el tiempo también. El dolor que considero un 5 (después de casi 20 años de vivir con dolor casi constante) probablemente se informaría en un nivel mucho más alto para alguien que nunca haya tenido dolor. Descubrí que mi tolerancia y sensibilidad al dolor han cambiado a lo largo de los años, y que los niveles de dolor que habría considerado casi insoportables antes ahora son algo con lo que lidiar ahora.
Hace aproximadamente 8 años, me caí en las escaleras de mi casa y me rompí el cóccix en varios lugares. (Esto se confirmó un par de años después cuando tuve radiografías para otra cosa y el cirujano ortopédico notó los descansos curados.) Me cambié de ropa, tomé ibuprofeno y continué con mis planes para la noche, y salí durante varias horas. . Nunca me perdí ni un solo día de trabajo, aunque mi trabajo consistía en sentarme durante 9 horas al día, y nunca me molesté en obtener ningún medicamento adicional para el dolor. En ese momento califiqué el nivel de dolor en alrededor de 8 en la escala de “caras”, pero dado que mi nivel de dolor “normal” promediaba un 5 o 6, no era mucho peor de lo que estaba acostumbrado.
Si un paciente informa que su dolor no está bien controlado por los medicamentos provistos, o que informa un nivel de dolor más alto del que “piensa” que tiene, probablemente debería creer en ellos.
¿Subjetivamente? ¡Por supuesto! Existen muchos VAS (escala analógica visual) y NRS (escala numérica de calificación) disponibles y se aplican con frecuencia. Además, se han desarrollado cuestionarios amplios o específicos de la enfermedad y también se utilizan ampliamente.
¿Objetivamente? – Ni siquiera estamos cerca … Se pueden aplicar diferentes técnicas, pero son muy inexactas y no miden el dolor per se … Estas incluyen imágenes de contraste de moteado (solo dolor cutáneo), resonancia magnética funcional y microneurografía … Estas son tan lejos como yo saber muy raramente aplicado en un entorno clínico …
Dicho esto, a pesar de que no podemos medir objetivamente el dolor (al menos no cuantitativamente), podemos inducir el dolor de forma fácil y confiable y evaluarlo cualitativamente Y en términos de criterios de valoración indirectos.
La escala analógica visual, la escala de calificación numérica, etc. están en práctica. Sin embargo, ciertas variables también desempeñan un papel, como la intensidad, la frecuencia y el tiempo de dolor.
El dolor es bienvenido El dolor es una señal que da la señal de que el cuerpo está incómodo por alguna razón, por lo que uno dará un paso para deshacerse de la incomodidad. Gracias a Dios, nos han proporcionado el nervio sensorial.
Lat usamos causa de dolor. Todos los órganos de nuestro cuerpo necesitan cuidados tiernos como los de un niño. Si se descuida, produce una queja en forma de dolor. Entonces, tenemos que asistir a todos los órganos periódicamente.
¿Como asistir?
1. Generando conciencia sobre cada órgano mentalmente
2. Presionando cada órgano ligeramente.
3, Prestando atención al órgano a través de la meditación guiada.
4. Presionando cada órgano ligeramente y sintiendo el dolor y la ausencia de dolor.
Una práctica regular le permitirá a uno superar el tipo de dolor de hormiga.
Aunque el dolor es muy subjetivo, todos los seres humanos sanos y normales (no nos olvidemos de los animales y las plantas) tienen células nerviosas en funcionamiento. Hay escalas de dolor establecidas en ciertas instituciones; algunos psicólogos que hacen estudios sobre el dolor han diseñado sus propias escalas de dolor. Un famoso científico, un entomólogo, estudió las abejas y creó lo que se conoce como el índice de dolor por picadura de Schmidt.
Cabe señalar que Schmidt concluyó tres de las áreas más dolorosas para ser picadas por una abeja (repitió estas pruebas más de dos veces sobre sí mismo): su pene, su nariz y su oreja. Señaló que la nariz duele más que el pene, lo cual es un pensamiento intrigante cuando se trata de mi mente debido a la naturaleza de lo sensible que es cada región.
Otra nota al margen que creo que debería agregarse es que las picaduras de abejas se han tenido en cuenta para el tratamiento del VIH o la enfermedad de Lyme. Puedo dar fe de algún beneficio de las picaduras de abeja, ya que logré PR en MT SAC durante una carrera a campo traviesa después de recibir una picadura de pis 15 minutos antes de la carrera. Sentí una mayor fuerza, conciencia y vigor. Toda percepción? Quizás. Pero la literatura científica respalda mi teoría del suero de super soldado.
