¿Por qué los médicos están trabajando demasiado?

Los médicos siempre han trabajado duro. Cuando era pequeño, mi vecino era médico general en una práctica individual. Llegó a casa tarde la mayoría de los días. A menudo escuché su auto arrancar y salir en el medio de la noche. No tenían hospitalistas. Se reunió con pacientes en la sala de emergencias, los admitió directamente en las camas de hospital y también hizo visitas a domicilio. Creo que podría haber estado de guardia todo el tiempo, excepto cuando llevó a su familia en breves vacaciones.

Ese tipo de ética de trabajo no ha cambiado y la gran mayoría de los médicos de hoy trabajan muy duro para lograr que sus pacientes se ocupen de ellos.

Sin embargo, en los últimos 5-10 años, cuidar a los pacientes lleva mucho más tiempo y requiere más personal debido a los cambios normativos en Medicare y las compañías de seguros. Hay mucha más documentación, procedimientos de facturación y cobranza más complicados con pagos y apelaciones retrasados ​​e incluso auditorías, necesidad de llamadas telefónicas de autorización previa para muchos tipos de pruebas y, por supuesto, el mandato prematuro de utilizar registros médicos electrónicos. Esto aumenta la sobrecarga de práctica sin un aumento correspondiente en el reembolso.

Los salarios más bajos y las horas de trabajo más largas son lo que la mayoría de los médicos están experimentando. Los médicos de hoy en día se están ocupando de la misma cantidad de pacientes que antes, pero el trabajo por tiempo no relacionado con la cara por paciente está explotando.

La economía no funciona ya que la deuda educativa está aumentando rápidamente. Las compañías de seguros y Medicare / Medicaid están pagando menos en dólares ajustados por inflación para la misma unidad de trabajo (una cirugía o una visita del paciente) mientras que el proceso de documentación, facturación y recolección requiere más tiempo médico y la necesidad de contratar más empleados. .

Los médicos que trabajan más para cuidar a la misma cantidad de pacientes son una receta para el agotamiento. Los registros electrónicos agregan de 1 a 2 horas por día dependiendo de cómo el médico de cabecera trata la documentación.

Está muy claro que el mandato del gobierno para los registros electrónicos era prematuro. Los sistemas son poco manejables y no se comunican entre sí, por lo que la información no está disponible en todos los sistemas. ¿Cómo se supone que eso mejorará la atención del paciente? Los registros electrónicos están plagados de errores que se transportan con enormes franjas de corte y pegado.

Los estudios muestran que los errores médicos no se reducen porque la información de EMR puede ser incorrecta y debido a errores de clic. Al mismo tiempo, el costo total de la atención médica aumenta debido a los pedidos de menú electrónico (como ir a McDonalds y pasar a la lista de lo que se ve bien en ese momento y agregar un batido, grandes papas fritas y postre). Las pruebas de diagnóstico de alta gama se ordenan un 20% más frecuentemente cuando se utiliza un sistema electrónico.

Es realmente frustrante para los médicos dedicar tanto tiempo a un proceso de documentación ineficaz e ineficaz; un sistema electrónico que no mejora la práctica o mejora la atención o seguridad del paciente.

Los médicos y los hospitales vuelven a pensar en los registros médicos electrónicos ordenados por la ley de 2009

Por qué los registros de salud electrónicos fallaron

Noticias de Cirugía General –

Debido a la carga normativa de la práctica, bastantes médicos se jubilan años antes de lo que lo hubieran hecho en décadas anteriores o se están trasladando a situaciones de práctica de conserje.

A principios del siglo XX, los médicos generalmente operaban como empresarios independientes que manejaban pequeñas empresas. Ahora, más a menudo en los Estados Unidos, los médicos son empleados directos (o indirectos) de compañías de seguros, sistemas hospitalarios y otras corporaciones. Para estas instituciones, los médicos son empleados asalariados costosos cuya rentabilidad debe maximizarse imponiendo demandas de productividad cada vez más onerosas. La mayoría de los médicos ya no tienen el control de sus condiciones de trabajo (Bob Dylan – Gotta Serve Somebody). Eventualmente, las cosas cambiarán (Google – Los médicos deberían sindicalizarse). ¿De qué lado estarás?

Pero, por supuesto, hay más; mucho más. En los Estados Unidos, y sospecho que en otros lugares, la capacitación de un médico es un proceso costoso, solo parcialmente respaldado por costosas matrículas de la escuela de medicina. Los puestos de la Escuela de Medicina y los turnos de residencia son en gran medida subsidiados por el gobierno y los mecanismos para ajustar la oferta de médicos frente a las necesidades de atención médica, por una variedad de razones, tienden a una escasez crónica de proveedores de servicios de salud.

La medicina en sí está cambiando de maneras muy dramáticas que aumentan la carga de trabajo para los practicantes acosados. Cuando comencé mi capacitación en Neurología, la cantidad de medicamentos utilizados con frecuencia para enfermedades neurológicas podía contar literalmente con mis dedos. Ahora, el número de opciones de medicamentos para la epilepsia o para el tratamiento de la esclerosis múltiple por sí solo se está acercando al TNTC, cada uno con un complejo control y consideraciones estratégicas.

Mientras escribo esta “respuesta”, sus insuficiencias se vuelven más evidentes para mí. Espero que otros aborden este tema desde muchas perspectivas económicas, políticas y de otro tipo que sean pertinentes.

En última instancia, los médicos y otros proveedores de atención médica se ven sobrecargados de trabajo porque, en cada nivel de capacitación, se inculca la importancia de “los pacientes son lo primero”. Afortunadamente, la alegría y las recompensas de la práctica médica provienen de las interacciones de los pacientes, y las necesidades de los pacientes deben cumplirse, por lo que el problema de los médicos con exceso de trabajo es parcialmente autoimpuesto y parece poco probable que cambie pronto. Debo decir, sin embargo, que el Dr. Oz siempre parece estar bien descansado, así que tal vez es posible seguir una relajante “carrera médica”.

En los Estados Unidos tenemos un problema con la intrusión del gobierno en la oficina médica. Las reglamentaciones nos han convertido efectivamente en médicos en los departamentos de procesamiento de facturación de la compañía de seguros. Eso es muy frustrante y no conduce a la satisfacción laboral.

Las implicaciones médico-legales de ver a los pacientes y la constante amenaza de demandas legales hacen que cada médico practique medicina defensiva. Ahora nuestras notas tienen que ser de 4 páginas para seguimientos simples, por lo que documentamos cada pequeña cosa que decimos y hacemos. Esto también es frustrante y nos estresa. También lleva más tiempo para que podamos ver menos pacientes.

La disminución de los reembolsos de Medicare y otras compañías de seguros con costos cada vez mayores está causando que muchas prácticas privadas tengan que venderse a los sistemas hospitalarios. Así que los médicos que ingresaron a la medicina porque querían ser sus propios jefes ahora informan a empresarios que a menudo son menos educados de lo que son y les dicen cómo practicar la medicina. Lo hacen porque tienen $ 150,000 más en deuda de la facultad de medicina y han pasado 10 años trabajando 80 horas + por semana recibiendo su capacitación, mientras que nuestros amigos trabajaron en Wall Street directamente de la universidad y les pagaron bien por ello.

Mientras que mis amigos hacen estas cosas llamadas fines de semana y feriados, alguien tuvo que cubrir el hospital para emergencias y así los médicos trabajan más días al año que otros profesionales. Cuando las personas hablan de que los médicos son la fuente de los crecientes costos de atención médica, es realmente frustrante y nos hace sentir menos apreciados.

Cuando se requiere que los sistemas hospitalarios tengan puntuaciones altas de satisfacción del paciente (Press-Ganey), de lo contrario, se reduce el salario de los médicos. Eso es estresante Especialmente porque los puntajes altos se correlacionan con una mayor mortalidad. Es mucho más fácil hacer feliz a un paciente que practicar una buena medicina. Podría darle a cada paciente narcóticos y benzodiazepinas siempre que lo deseen y estoy seguro de que mis puntajes serían aún más altos (por cierto, son bastante altos como lo son). Los pacientes quieren que un subespecialista los vea inmediatamente, sin esperar en la oficina y poder preguntarle a su médico toda la lista de preguntas, pero no quieren pagarla. Algo tiene que ceder Pero, en cambio, con frecuencia el médico escuchará atentamente a un paciente que tuvo que esperar 30 minutos porque le estaba explicando a alguien que necesitaban una cirugía de manera urgente o que quedarían ciegos. Luego tuve que hablar por teléfono con los hijos o primos del paciente o algún otro pariente para ayudar a explicárselos.

Dan Munro tiene algunos gráficos que muestran el costo de la asistencia sanitaria frente a la esperanza de vida y EE. UU. Es un gran atípico con el mayor costo pero la baja expectativa de vida. El problema con estas tablas simplistas es que ignoran la ola de inmigrantes que permite los Estados Unidos en quienes provienen de la pobreza y no reciben atención médica, por lo que están enfermos. Ahora que Europa está recibiendo una oleada de refugiados, veremos cómo cambian esos gráficos.

Todos queremos que el sistema sea reparado. Todos queremos que haya una red de seguridad para los pobres y discapacitados. Pero no veo por qué eso debería significar que tengo que gastar más del 25% de mi día en el papeleo. ¿No tendría más sentido hacer que los médicos vean a los pacientes y limiten la burocracia?

Dicho todo eso, amo mi trabajo. Y estar en la academia me salva de muchas de estas porquerías porque ya acepté que tendría que lidiar con eso y por un sueldo menor para poder enseñar e investigar.

La pregunta es importante y desafortunadamente se pierde en las aguas estancadas del debate sobre el cuidado de la salud, al menos en los Estados Unidos; un debate que enfatiza los costos y el financiamiento de la atención médica a la vez que a menudo descuida los problemas de calidad de la atención que esta pregunta apunta.

La mayoría de los médicos que conozco no tienen inconveniente en trabajar duro. Si bien ahora hay límites regulados en la carga de trabajo para los residentes, muchos médicos en muchas especialidades todavía realizan largas horas consistentemente.

Entonces, parece que la pregunta podría ser mejor reformulada como “¿en qué están trabajando?”

Los médicos anhelan ser médicos y dedicar su tiempo a la atención del paciente, no lo que a menudo se considera un trabajo administrativo y de seguros que no fomenta de manera convincente el objetivo de una atención de calidad. Mitul Mehta hace un gran trabajo expandiendo este tema en su respuesta.

Además, hay fuerzas en juego que están devaluando y, lo que es peor, socavan y corroen el prestigio de los médicos y la santidad de la relación médico-paciente. Las palabras “prestigio” y “santidad” pueden parecer arrogantes y eso es desafortunado. Esta no es una cuestión de ego médico, sino de salvaguardar aspectos de la atención del paciente que no necesariamente serán satisfechos o fomentados por la regulación, ni por los avances en la tecnología o sistemas de entrega más eficientes, por más importantes que sean.

El resultado final de la creciente mala asignación del tiempo del médico, la mercantilización de los médicos y la bastardización de la relación médico-paciente es que los médicos están cada vez más estresados ​​y asediados y se sienten maltratados y “sobrecargados de trabajo”.

Amo lo que hago, como muchos de mis colegas. Me da una gran satisfacción ayudar a los pacientes tanto dentro como fuera de la sala de operaciones. No me importa levantarme temprano o trabajar hasta tarde. Mi papá fue un médico que me inspiró y estoy orgulloso de haber seguido su ejemplo.

Y, sin embargo, me preocupan las apariencias ocasionales y los beneficios de la eficacia y la recopilación de datos, la documentación y la supervisión que, paradójicamente, desafían la capacidad de los médicos de brindar atención de calidad.

Gracias James Pan.

Adición – por supuesto, hay una amplia gama de especialidades médicas que difieren de muchas maneras, incluyendo el grado de interacción directa del paciente y el carácter de su horario de trabajo.

Hay muchas razones por las que los médicos están bajo presión y la situación varía de un lugar a otro.

La intrusión política en la esfera clínica es probablemente el problema principal.
La intrusión de la gerencia en la esfera clínica es un segundo lugar.
La ilusoria noción de que la asistencia sanitaria, correctamente entregada, es o puede ser una empresa comercial.
La relegación de la asistencia sanitaria al estado del artículo de consumo.
Litigio vejatorio.
La escala estupenda y creciente del conocimiento requerido para hacer el trabajo.
La velocidad del cambio
Las expectativas del paciente pueden ir más allá de las metas realistas alcanzables.
La fragmentación del proceso de cuidado.
Los factores ambientales no tratados que predisponen a una mayor morbilidad y mortalidad.

¿Cuánto tiempo tienes?

Los médicos en la práctica privada pueden tener un exceso de trabajo debido a que los pagos de Medicare, Medicaid y seguro están disminuyendo o no están aumentando tan rápido como los gastos. Si quieren mantener sus ingresos, tienen que ver más pacientes. También pueden sentirse sobrecargados de trabajo debido a más papeleo, y muchos consideran que los registros electrónicos son mucho más de lo que se suponía que debían ser.

Si los médicos empleados tienen exceso de trabajo, es por la misma razón que otros empleados: aumento de la carga de trabajo y no más tiempo. La gente envejece y se enferma, más personas obtienen un seguro, se desarrollan nuevos tratamientos que hacen que más personas busquen atención. El empleador, que puede ser una práctica médica, un hospital o el gobierno, no contrata a más doctores porque no hay suficientes y / o no pueden pagarlos.