¿Cómo deciden los médicos si un diabético tipo 2 debe permanecer con metformina o cambiar a las inyecciones de insulina?

A menos que un paciente no pueda tolerar la metformina (el malestar gastrointestinal es más común), o está contraindicado por alguna razón (enfermedad renal, insuficiencia cardíaca congestiva), generalmente no se detiene en un paciente diabético. Es la terapia de primera línea por muchas razones, algunas de ellas son:

  • Reduce la HbA1C en una media del 1,1%
  • Mejora la hiperglucemia tanto en ayunas como posprandial
  • Bajo perfil de efectos secundarios de la hipoglucemia
  • Ayuda a aumentar la sensibilidad a la insulina
  • Mejora la hipertrigliceridemia en pacientes obesos sin causar aumento de peso
  • Tiene varios beneficios no relacionados con la glucosa (cardiovascular, malignidad, neurodegeneración en Alzheimer)

Existen múltiples clases de medicamentos para la diabetes además de las biguanidas (Metfomin) y la insulina. Algunas otras opciones no insulínicas incluyen inhibidores de DPP4, agonistas de GLP1, inhibidores de SGLT2, sulfonilureas, etc. La decisión de cambiar un régimen o agregar insulina depende de la HbA1c, la evaluación de las tendencias en las lecturas diarias de azúcar en sangre, antecedentes de hipoglucemia, comorbilidades (ej. : función renal), preferencia del paciente, presentación general del paciente, etc. Existe poco apoyo que sugiere que la insulina solo debe iniciarse cuando fallan todas las otras opciones.

He visto a los médicos eludir las opciones de tratamiento sin insulina en pacientes recién diagnosticados si, por ejemplo, un paciente presentaba una HbA1C: 12 y lecturas diarias de azúcar en la sangre:> 300. En tales casos, es prioritario lograr un control estricto de los niveles de glucosa en la sangre de la manera más rápida, y se encuentra mejor con la terapia con insulina.

Fuente:
-Gardner, D., y Shoback, D. (2011). Endocrinología Básica y Clínica de Greenspan. Nueva York, Nueva York: McGraw Hill Medical.
¿Cuánto reduce la metformina el nivel de HbA1c?
-Actualmente en rotación clínica en endocrinología

Cuando el merformin no parece funcionar, podemos cambiar a opciones de muchas en el amplio rango. Tenemos medicamentos como inhibidores de SGLT2, agonistas de GLP, inhibidores de DPP4, acarbosa y ‘n’ no. De combinaciones. De sulfonilureas a Pramlintide.
Después de agotar todas estas combinaciones, pensamos en la insulina. Eso generalmente no es necesario. Las modificaciones en el estilo de vida y los medicamentos mencionados anteriormente pueden incluso ayudar a revertir la función de las células beta pancreáticas y mejorar la absorción de glucosa a nivel celular por GLUT4.
Aún así, para responder a su pregunta, el Colegio Estadounidense de Endocrinología y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos recomiendan el inicio del tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 y un nivel inicial de A1C superior al 9 por ciento, o si la diabetes no está controlada a pesar del nivel óptimo de glucemia oral. terapia. La insulina se puede usar sola o en combinación con medicamentos orales. Esta recomendación se basa en la opinión de expertos , y no en los resultados de los ensayos controlados aleatorios que comparan diferentes enfoques en pacientes con un nivel inicial de A1C superior al 9 por ciento.

Un diabético tipo 2 se trata inicialmente con dieta, ejercicio y cambios de estilo de vida.

Si no se logra un control apropiado, entonces se requiere la adición de metformina hasta un máximo de 2500 mg, ya que las dosis más altas aumentan la incidencia de los efectos secundarios.

Luego hay algunos que no pueden tolerar o no tolerarán los efectos secundarios incluso con dosis más pequeñas.

La diabetes tipo 2 es una condición en gran parte de prople más viejo como resultado de la insensibilidad a la insulina.

Hay muchas personas que pueden controlar la afección de manera adecuada controlando sus niveles de azúcar, cambiando su dieta, aumentando la actividad física y disminuyendo el estrés.

Los órganos diana son aquellos que se ven afectados por los estragos de la diabetes, que es una enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños.

Además, los diabéticos son más susceptibles a infecciones como abscesos, infecciones de la piel, infecciones renales, neumonía, complicaciones de infecciones relativamente leves de la influenza.

La metformina es un medicamento bien conocido y está disponible a un precio razonable.

La patente sobre la formulación de metformina ha expirado pero el suministro de ingredientes clave controlará el costo.

Los efectos secundarios graves incluyen acidosis láctica e hipoglucemia, pero afortunadamente estos son poco frecuentes.

Otros efectos secundarios frecuentes incluyen flatulencia, dispepsia y náuseas.

Las ventajas adicionales de la metformina son la pérdida de peso y la protección cardiovascular contra eventos adversos como ataque cardíaco y apoplejía.

Investigaciones recientes han demostrado que la metformina aumenta las células madre vasculares.

La metformina se excreta por los riñones y, por lo tanto, como en la diabetes, se debe controlar la función renal.

Recuerde que la lesión diabética se dirige a todos los vasos sanguíneos pequeños y estos son los objetivos en el cerebro, los ojos, el corazón, el pene, los pies, los riñones.

Al menos una vez al año, consulte con un oftalmólogo o un oftalmólogo para evaluar si hay cataratas y daños en la retina que recibieron estímulo al observar y tenga en cuenta que la diabetes es una de las causas más comunes de ceguera.

Se recomienda encarecidamente asistir anualmente a un podiatra o pediatra.

Recorte las uñas y evite uñas encarnadas o procedimientos de introducción de infección.

Cuide la piel, los músculos, los tendones y, lo más importante, los vasos sanguíneos de los pies.

La gangrena es irreversible y termina en amputaciones.

La neuropatía diabética causa falta de sensibilidad en los pies, por lo que un diabético podría lesionar los pies sin darse cuenta de que ha dañado la epidermis del pie. Estas lesiones provocan infecciones crónicas.

Mida electrolyes, urea, ph, creatinine, Egfr y realice un uinalysis para excluir mal funcionamiento del riñón, acidosis e infección.

Los hombres diabéticos a menudo sufren “disfunción eréctil”, que es una expresión educada para el pene flácido.

A los hombres se les debe aconsejar que se mantengan en forma y hagan ejercicios para que los vasos sanguíneos que suministran el pene no se estrechen.

Big Pharma no puede obtener altas ganancias de metformina a menos que sus procesos de fabricación rentables puedan producir grandes volúmenes.

La diabetes genera, genera y generará grandes ganancias para Big Pharma y los médicos son cortejados por estas entidades para recetar medicamentos novedosos.

Usted como diabético es el mercado.

Coma bien y no demasiado.

Evite el azúcar, los dulces, los refrescos ya sean dietéticos o habituales.

Coma frutas y menos carbohidratos.

Haga ejercicio diariamente y evite el estrés.

Se recomiendan dietas cetogénicas / altas en grasas bajas en carbohidratos altas en proteínas / dieta de Banting / diversos suplementos alimenticios. La mayoría de los diabéticos son personas comunes que no pueden pagar el costo adicional.

Así que solo come lo que la familia puede pagar pero menos que antes y compensa la dieta al realizar ejercicio todos los días.

Cualquier forma de ejercicio servirá pero será regular.

Si no se mantiene un control adecuado sobre la metformina sola, se pueden necesitar medicamentos adicionales para aumentar la producción de insulina del páncreas o disminuir la producción de glucagón y otros péptidos gluconeogenéticos. Otras sustancias que regulan el azúcar en sangre se llaman hormonas intestinales y liraglutida e inyectables similares están disponibles.

En la diabetes tipo 2, el cuerpo se vuelve resistente a la insulina y el páncreas se agota y no puede mantener la producción de insulina.

La perspectiva de tomar inyecciones diarias en una dosis basal / en bolo es intimidante, pero una dosificación eficiente evitará grandes variaciones en los niveles de glucosa junto con la reducción al mínimo del daño a órganos diana.

La insulina y la metformina se pueden usar juntas para mantener un control óptimo, por lo que no es necesario cambiarlo a menos que la metformina esté contraindicada debido a condiciones tales como insuficiencia renal.

La diabetes puede evitarse o el inicio puede retrasarse si las personas susceptibles comen correctamente, hacen ejercicio de forma adecuada y evitan el estrés.

La incidencia mundial está aumentando debido a los alimentos procesados ​​y la falta de actividad física.

Las personas más jóvenes se están volviendo diabéticas y Big Pharma, Mc Donalds, KFC, establecimientos de comida rápida, productores de alimentos procesados ​​y fabricantes de refrescos están obteniendo enormes ganancias.

Finalmente, si el páncreas no puede administrar insulina, inyectar la insulina es la única alternativa.

La mayoría de las opiniones son que cuanto antes se introduzca la insulina, mejor es que se tengan en cuenta los efectos secundarios de las sulfonilureas y los costos de otras drogas.

Si el costo no es un problema, existen otras estrategias, pero si se trata de pacientes con recursos limitados, uno tiende a cambiar a la metformina y a los cambios en el estilo de vida.

La metformina es un medicamento oral utilizado comúnmente en la diabetes; funciona según 3 principios para reducir los niveles altos de azúcar en la sangre:

  1. Hace que nuestras células corporales sean más sensibles a la hormona insulina
  2. Actúa sobre el hígado y reduce la producción de glucosa a partir de él
  3. Actúa sobre los intestinos y reduce la absorción de glucosa desde allí

Cuando la metformina se usa por más tiempo (más de 10 años), nuestro cuerpo se vuelve resistente a ella. Durante este largo período de diabetes, nuestro páncreas se daña y la producción natural de insulina también se reduce. Esto a su vez aumenta los niveles de glucosa en sangre. Para mantener los niveles de azúcar en la sangre regulados y bajo control, nuestro cuerpo requiere insulina. Por lo tanto, cambiar de metformina a inyecciones de insulina es útil para controlar nuevamente los niveles de glucosa en sangre. Por lo tanto, cuando un médico observa que los niveles de azúcar en la sangre de un paciente siguen altos a pesar de tomar metformina, el médico cambia a inyecciones de insulina.

Por el Dr. Varun Gupta (MD, Farmacología)

La meformina también se conoce como la primera línea de medicamentos para la diabetes (tipo 2). Muchas personas no responden a la metformina (genética u otras razones). Si la metformina no funciona, el médico puede decidir probar varias opciones (ya cubiertas). Las inyecciones de insulina son la última opción. Desafortunadamente, todos estos medicamentos tienen efectos secundarios.

La diabetes (tipo 2) se puede controlar con la dieta adecuada y el régimen de ejercicio, junto con técnicas de manejo del estrés y opciones de estilo de vida saludables. También puede probar ingredientes naturales para ayudar a controlar los niveles de azúcar en la sangre. La diabetes tipo 2 es una condición reversible con las modificaciones correctas de estilo de vida. Si puede hacer eso, es posible que no tenga que inyectarse insulina en absoluto.

No es una decisión “o”. Cuando la metformina y una dieta baja en carbohidratos no son suficientes para disminuir los niveles de azúcar en la sangre e inducir cierta pérdida de peso, se agrega otro medicamento (un inhibidor de SGLT2 y / o un agonista del receptor GLP-1), pero no es insulina. La insulina puede causar un nivel demasiado bajo de azúcar en la sangre y causa aumento de peso; se usa más adelante cuando está claro que el paciente ya no fabrica su propia insulina.

Ver la respuesta de Till Hansen. Pero la mayoría de la insulina se usa cuando otros medicamentos no pueden controlar el nivel de azúcar en la sangre.

Si la Metformina no puede controlar el nivel de glucosa, se puede agregar un segundo medicamento dentro de los primeros dos o tres meses si el control de azúcar en la sangre no es adecuado (nivel de A1C inferior al 7% para la mayoría de las personas; elevado a pesar de los cambios en el estilo de vida y las píldoras para la diabetes, especialmente si el A1C es más alto que el 8.5 por ciento). El uso de una combinación de tratamientos (medicamentos orales más insulina) generalmente significa que la persona puede tomar una dosis más baja de insulina, en comparación con el tratamiento con insulina solo. También puede haber un riesgo reducido de aumento de peso si se usa terapia de combinación.

ME HAN DUELO DIABÉTICO. NO LO SÉ. PERDÍ 20KGS DE PESO DENTRO DE 15 DÍAS. DESPUÉS DE LAS PRUEBAS CONFIRMÓ QUE TENGO AZÚCAR, MI AZÚCAR DE SANGRE FUE AYUDANDO 238 y 600 pp. Mis ojos estaban muy abiertos al ver estos informes. A LA EDAD DE 26 AÑOS Y SER DIABÉTICO. NO HICE FACILIDAD PARA CUALQUIER DOCTOR PARA 2DAYS. AUNQUE EN EL HOGAR HUBO MOLESTIAS POR NO VISITAR A UN MÉDICO. ME ENCONTRÉ CON UN DOCTOR ELECTRO HOMEAOPÁTICO. QUIEN ME PROPORCIONÓ 20-20 GOTAS PARA MEZCLAR EN UN VASO DE AGUA Y TOMAR 3 VECES AL DÍA. EN EL PLAZO DE 3 DÍAS MI AZÚCADO ATRÁS VINO A 160 Y DOS SEMANAS DESPUÉS A 130 Y DOS SEMANAS MÁS ADELANTE HASTA 100. Mi DIETA EVITA DULCES, AZÚCAR, JAGGERÍA Y BEBIDAS CON ANIMALES, CUALQUIER COMIDA FUERA DE LA COMIDA QUE CONTENGA AZÚCAR ESCRITA EN UN PAQUETE. EN HORTALIZAS PAPAS REEMPLAZADAS POR LAUKY. ESTRICTAMENTE NO HAY PAPA. CONTROL DE PROPORCIÓN ROTI O CHAPPTI NO MÁS DE 1.5 O ARROZ / POHA NO MÁS DE 4 CUCHARAS O RAWA NO MÁS DE 3 TAZONES O ARTÍCULO MAIDA NO MÁS DE 1 REBANADA DE PAN. CUALQUIER ARTÍCULO EN UNA COMIDA ESTRICTAMENTE. IZQUIERDA EN EL HAMBRE ME QUEDO EN LAS ENSALADAS, PAPEL, CURD, HECHOS HECHOS EN CASA, LÍQUIDOS COMO MARIPOSA, LECHE, AGUA DE LIMÓN SOLAMENTE. MY PP DONOT CROSS 140. RESULTADO DEL LABORATORIO DE CONFIANZA PERFECTO Y EN LA MÁQUINA 15% CONSIDERE MENOS. NO HE TOMADO NINGUNA INSULINA O MEDICINA NI TAMPOCO TOMARÉ EN EL FUTURO. SE PUEDE MATAR LA DIABETES PARA SIEMPRE si no se consume medicina alopática. DESPUÉS DE TRAER AYUNO A 100 Y MANTENER EL CONTROL DE PROPORCIÓN DE ALIMENTOS.

Quería agradecer la cantidad de profesionales médicos que se tomaron el tiempo para responder la pregunta.

Quería dar una respuesta laica. Los médicos quieren controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Si su control no es bueno, van a buscar cambiar su tratamiento.

Las inyecciones de insulina son una de las últimas cosas que hago, creo, porque a la mayoría de las personas no les gusta inyectarse.

Probablemente necesite publicar esta pregunta, pero me pregunto cómo deciden si usarán insulina sola o insulina más metformina.