¡Dios mío, ese estudio parece que se realizó en la época medieval! Espero por el bien de los pacientes que las cosas hayan mejorado desde 2007.
El midazolam es una benzodiazepina, cuya clase de fármaco actúa de forma agonística en los receptores GABA del SNC. Como los receptores GABA generalmente son inhibidores en una variedad de subsistemas neuronales, las benzodiazepinas se clasifican como sedantes / ansiolíticos / amnésicos. No tienen propiedades analgésicas, por lo que esos pacientes pobres realmente sufrían, pero probablemente recordaban muy poco, aunque sería un estudio más interesante entrevistar a esos mismos pacientes para ver cómo sus informes se correlacionaban con los de los endoscopistas.
Muchos agentes anestésicos carecen de propiedades analgésicas, incluidos los potentes agentes inhalatorios (p. Ej., Sevoflurano, isoflurano, desflurano, etc.). Incluso el propofol aparentemente ubicuo se ha encontrado en dosis subhipnóticas como hiperalgésico; es decir, disminuye el umbral de dolor de uno, y lo mismo se aplica a los tiobarbituratos como pentotal y metohexital.
Los fármacos con potentes propiedades analgésicas comprobadas son aquellos que actúan agonísticamente en receptores opioides (por ejemplo, morfina, fentanilo, remifentanilo y sus derivados) y fármacos que antagonizan los receptores NMDA (p. Ej., Ketamina). Existen otras clases de analgésicos, pero en la anestesia las dos clases de fármacos antes mencionadas son los pilares de la terapia.
Los regímenes de sedación populares para la endoscopia GI incluyen una dosis de midazolam para facilitar la amnesia, seguida de bolo / infusión de propofol + remifentanilo o propofol + ketamina. Si se usa propofol solo, es prudente administrar algo de fentanilo para la analgesia. Y sería negligente si no mencionara la necesidad de una monitorización fisiológica durante la sedación moderada / profunda, incluidos electrocardiogramas, PNI, SpO2 y ETCO2.
El estudio que citas es bastante impactante. El paciente nunca debería necesitar estar restringido físicamente para completar el procedimiento. Eso indica no solo una falla de sedación, sino una falla de los proveedores para comprender qué es seguro y apropiado para la atención del paciente.
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