No hace mucho tiempo Las epidemias de dengue formaban parte de la vida en ciertas partes de los Estados Unidos (1). Florida tuvo su última epidemia de dengue en 1934. Mantener las enfermedades transmitidas por mosquitos a raya en el clima subtropical exuberante, cálido y húmedo de Florida es un constante tira y afloja, y la historia reciente sugiere ominosamente la laxitud en un estricto mosquito comunitario el control podría brindar una ventaja neta a los mosquitos y las enfermedades que portan. El clima de Florida permite la residencia durante todo el año de Aedes aegypti , la especie de mosquito que transmite Dengue y Zika en América Central y del Sur. Por lo tanto, no hay garantías de que el dengue no vaya a regresar o que el Zika no pueda establecerse en el estado. Explorar las posibilidades de Dengue y Zika en Florida ayuda a evaluar su capacidad de propagarse a los EE. UU. Continentales y sugiere que mantenerlos a distancia es un frágil enfrentamiento en el mejor de los casos.
The Three Mosquiteers * En la historia de la Florida: dengue, malaria, fiebre amarilla
Desde al menos la década de 1970, Florida se convirtió en uno de los principales destinos turísticos mundiales, pero un artículo de 2013 sobre la historia de las enfermedades transmitidas por mosquitos en Florida (2) nos recuerda cuán reciente es esa transformación. Durante mucho tiempo, la Florida estuvo escasamente habitada, su población total era de 34730 en 1830 (3). Tan recientemente como en la década de 1950, Florida era un lugar para huir en verano (4), por supuesto, solo por aquellos que podían permitirse el lujo de hacerlo.
¿Por qué? Simplemente, hasta hace poco, la vida en gran parte de Florida se consideraba tan insoportable (5), gran parte de su población permanecía concentrada en el norte entre Alabama y Georgia, el Panhandle de Florida, una zona en gran parte afectada por la enfermedad y la pobreza entre Jacksonville y Pensacola, conocido como el “cinturón de la malaria”, también alberga el cólera, el dengue , la difteria, la anquilostomiasis, la gripe, la pelagra, la tos ferina, la viruela, el tétanos, la fiebre tifoidea y la fiebre amarilla. Aunque en gran parte olvidado en la actualidad, las enfermedades transmitidas por mosquitos en forma de malaria, dengue y fiebre amarilla informan gran parte de la historia de la Florida. Maurice Provost , el primer director de lo que se convertiría en el Laboratorio de Entomología Médica de la Florida, recordado en 1973 (ver más abajo de 6),
“Mis recuerdos más vívidos de los días de control de la malaria en Florida son las inspecciones de la mañana siguiente de las humildes chozas que rociamos con DDT. La pobre ama de casa con frecuencia vendría a mí con lágrimas de alegría y me mostraría una canasta de chinches, cucarachas y otras alimañas muertas, y ella exclamaría que su familia había pasado la primera noche de sus vidas sin molestia por las cosas mordaces o arrastrándose ”
La última epidemia de dengue en Florida fue en 1934. Parece historia antigua. ¿Por qué? Control de mosquitos (7), un logro estupendo que casi se da por supuesto no solo ahora, sino que ya fue una generación en 1981 (véase más abajo de 8, énfasis mío).
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” Florida no estaría donde está hoy si no fuera por el control de mosquitos” . Solo eso hace que mucha gente se enoje, pero no estaban cerca cuando no podías salir por la noche y la mayoría de las comunidades costeras cerraban durante el verano. La mayoría de las personas que luchan contra sus programas son recién llegados. Un recién llegado ahora es alguien que vino aquí después de 1970 “.
Complacence Belied, después de 1934, en 2009 el dengue adquirido localmente (autóctono) devuelto a Florida
Aunque se mantuvieron infecciones esporádicas relacionadas con el dengue relacionadas con el dengue , Florida no informó ningún dengue (autóctono) adquirido localmente desde 1934, un récord roto en 2009. A partir de julio de 2009 y hasta abril del año siguiente, un total de 28 dengue adquiridos localmente los casos fueron reportados en Key West, FL (ver figura abajo a la izquierda de 9). Eventualmente, solo en Key West se reportaron un total de> 90 casos de dengue localmente adquiridos (vea la figura a la derecha de 10).
A partir de la pequeña Key West en 2009 (ver a la izquierda de 11), para 2013, el dengue adquirido localmente se había expandido hacia arriba para abarcar al menos 8 condados de Florida (ver a la derecha desde 12).
La adquisición local significa completar el ciclo de mosquitos local a local de mosquito a local, el paso necesario para los brotes y eventualmente las epidemias. Definitivamente lo opuesto a las buenas noticias. El lado positivo de esta desalentadora historia fue que el condado de Maimi-Dade, un puerto con mucho tráfico de países endémicos del Dengue , no parece tener las condiciones suficientes para mantener la transmisión local del dengue . Las similitudes desconcertantes en los condados con el mayor número de casos, a saber, Monroe que contiene Key West en 2009-2010 y Martin en 2013, fueron
- Tampoco es un puerto de entrada importante ni para la aviación ni para el envío.
- Ambos tenían un mayor número de casos adquiridos localmente en comparación con otros condados de Florida.
¿Cómo favorecieron Key West y Martin la transmisión local del dengue ? Los estudios sugieren que los factores que tienen en común son (12, vea la tabla debajo de 11)
- Tendencia a mantener receptáculos de agua al aire libre, como baños para pájaros, sin cambiarlos frecuentemente.
- Mantenga las ventanas abiertas> 50% del tiempo.
- Tener> 50% de vegetación en su propiedad.
OTOH, la transmisión local del dengue se redujo en gran medida si
- Los contenedores vacíos de agua se cambiaron semanalmente.
- Los acondicionadores de aire (A-C) se usaron> 50% del tiempo.
- Los repelentes de mosquitos fueron utilizados de forma rutinaria.
La situación en Florida es aún más precaria dado el hecho de que un estudio encontró Florida local Ae. mosquitos aegypti capaces de transmitir la infección de transmisión vertical de la cepa Dengue aislada del brote de Cayo Hueso de 2009 (13). Cuando se infectó con el virus del dengue , ~ 8% de estos mosquitos de Florida se encontraron capaces de transferirlo verticalmente a sus huevos. Por lo tanto, el estado de Florida apenas mantiene al dengue a distancia y hasta la más mínima laxitud podría ser lo único que se necesita para lograr un equilibrio estable. La amenaza del Zika se suma a la presión sobre la salud pública. Sin mencionar el escenario realmente aterrador si Aedes albopictus también fuera capaz de transmitir Dengue y Zika , algo que no puede en este momento. Esto sería realmente aterrador dado que esta especie de mosquito está mucho más extendida en todo el territorio continental de los EE. UU. Y, de hecho, en gran parte de las regiones templadas del mundo.
El problema es que la memoria colectiva es voluble y genera fácilmente complacencias. Cuando los problemas persistentes y profundamente irritantes, como el flagelo perenne de los mosquitos se atenúan intensamente en solo una generación, como sucedió en Florida, la amnesia colectiva, que abarca toda la generación, no tarda en dictar la conversación. Ya en 1991, la opinión pública aparentemente apoyó la idea de que los funcionarios de control de mosquitos exageran enormemente la amenaza de la enfermedad para justificar sus trabajos (4). Lo que se olvida fácilmente en estos debates políticos y económicos de poca visión de futuro es que el control de los mosquitos (vectores) es intrínsecamente intensivo en recursos y personal, y solo funciona con el apoyo y la participación sostenida de la comunidad (14). Para citar a Hribar (2, énfasis mío),
‘¿Es demasiado costoso controlar el Aedes aegypti? El equipo, la capacitación, los pesticidas y las personas cuestan dinero. Para hacer bien el trabajo, se debe dedicar mucho tiempo a buscar hábitats larvarios y eliminarlos. Las emergencias de adultos deben tratarse con prontitud. El público debe cooperar con las agencias de salud pública y control de mosquitos en la lucha contra el Aedes aegypti . Cualquiera que sea el costo seguramente será menos que la hospitalización, los medicamentos, los salarios perdidos y los gastos funerarios que pueden ser la alternativa ‘
Aunque el clima y la ubicación hacen que Florida y otros estados en la costa del Golfo de los Estados Unidos sean vulnerables al dengue y al zika , las medidas prácticas de sentido común pueden hacer mucho para minimizar e incluso evitar que se establezcan en los Estados Unidos. Además del control de mosquitos (vector) agresivo, basado en la comunidad, el aire acondicionado y el uso de pantallas en las puertas y ventanas pueden ayudar mucho a Ae. la capacidad de aegypti para completar el ciclo de transmisión del dengue y el zika . Por supuesto, la prevención se ve facilitada en gran medida por el uso generalizado de sistemas centralizados de aire acondicionado y calefacción, algo que solo se puede esperar en una economía avanzada como Estados Unidos. Dado lo importante que es el turismo para la economía de la Florida, uno esperaría que el aparato estatal no dudara en tomar todas las medidas necesarias para evitar que el Dengue y el Zika transmitidos por mosquitos arraiguen en el estado.
*: Definido aquí como enfermedades parasitarias y virales transmitidas por mosquitos.
Bibliografía
1. Bouri, Nidhi, y col. “Retorno del dengue epidémico en los Estados Unidos: implicaciones para el profesional de la salud pública”. Informes de salud pública 127.3 (2012): 259. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
2. Hribar, LG “Influencia e impacto de las enfermedades transmitidas por mosquitos en la historia de Florida, Estados Unidos”. Vida Excit. Biol 1 (2013): 53-68. https: //blaypublishers.files.wor…
3. Cody, Scott K. “El centro de población de Florida migra a través de la historia”. Florida Focus 2.1 (2006): 1-5) http://www.bebr.ufl.edu/sites/de…
4. Mulrennan, JA “Beneficios del control de mosquitos”. Plaguicidas para el control de mosquitos: impactos ecológicos y alternativas de manejo. Actas de congresos. Scientific Publishers, Inc. Gainesville, Florida, EE. UU. 1991.
5. Gaiser, D. “La importancia del control de mosquitos para el turismo en Florida”. Procedimientos de la Florida Anti Mosquito Association (1980).
6. Provost, Maurice W. “Calidad ambiental y el control de las moscas mordedoras”. Simposio sobre control de la mosca de la mordida y calidad ambiental. 1973.
7. Mulrennan Jr, John Andrew. “Control de mosquitos: su impacto en el crecimiento y desarrollo de Florida”. Popurrí de Insectos: Adventures in Entomology (1992): 75.
8. Harden, FW 1981. Tú y el medioambiente. Revista de la Asociación contra los Mosquitos de Florida 52: 60-61. http://floridamosquito.org/Archi…
9. Trout, A., et al. “Dengue-Key West adquirida localmente, Florida, 2009-2010”. Morbidity and Mortality Weekly Report 59.19 (2010): 577-581. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/m…
10. Rey, Jorge R. “Dengue en Florida (EE. UU.)”. Insectos 5.4 (2014): 991-1000. Dengue en Florida (EE. UU.)
11. Radke, Elizabeth G., y col. “Brote de dengue en Key West, Florida, Estados Unidos, 2009.” Emerg Infect Dis 18.1 (2012): 135-7. http://wwwnc.cdc.gov/eid/article…
12. Teets, Frank D., et al. “Origen del brote del virus del dengue en el condado de Martin, Florida, EE. UU. 2013”. Virology reports 1 (2014): 2-8. https://www.researchgate.net/pro…
13. Buckner, Eva A., Barry W. Alto y L. Philip Lounibos. “Transmisión vertical del virus del dengue-1 de Key West por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) de Florida”. Revista de entomología médica 50.6 (2013): 1291-1297. https://www.researchgate.net/pro…
14. Parks, Will y Linda Lloyd. Planificación de la movilización social y la comunicación para la prevención y el control de la fiebre del dengue: una guía paso a paso. Organización Mundial de la Salud, 2004. https://www.researchgate.net/pro…
Gracias por el R2A, Esteban Valles.
