¿Es la psiquiatría una práctica moribunda?

EDITAR: El texto parece menos coherente, ya que la pregunta original era “¿Por qué está fallando la psiquiatría?”. Aún adecuado.
La psiquiatría no está fallando. Es todo lo contrario. En este momento, la psiquiatría está floreciendo .

Durante miles de años, no comprendimos qué había detrás de los trastornos mentales y los médicos no podían brindar un tratamiento eficiente,

La primera vez que tuvimos pruebas de que una sustancia (clorpromazina) podría mejorar la psicosis fue en 1952. Podría decirse que un poco antes (1948) si consideramos el litio. En comparación, usamos salicilatos (clase de aspirina) para tratar el dolor y la fiebre en medicina desde 1500 aC

Las siguientes décadas también fueron productivas: los antidepresivos se sintetizaron y los medicamentos se mejoraron continuamente para tener menos efectos secundarios. Antipsicóticos atípicos, varios tipos de antidepresivos, estabilizadores del estado de ánimo …

Recientemente, las investigaciones sugieren nuevos enfoques efectivos para afecciones que no se trataron previamente, como la depresión resistente al tratamiento. La ketamina (originalmente utilizada como anestésico) y la estimulación cerebral transcraneal son dos de ellos. Sin mencionar las iniciativas experimentales con sustancias que serían descartadas hace algunas décadas: MDMA, ayahuasca (DMT), psylocybin …

De todos modos, estamos haciendo un buen progreso en comparación con otras áreas en medicina.

Si todo es luz de sol y arco iris, ¿qué es todo el escándalo en torno al DSM, el sobrediagnóstico y la insatisfacción del paciente?

Primero, no debemos basar nuestros juicios en la exageración de los medios. Si se te considerara “loco” en la ciudad donde vivo en 1958, te lanzarían a un asilo mental con otros 14,000 pacientes. Estos no son números falsos. Esa es una ciudad entera. Huelga decir que no obtendría el apoyo adecuado y es probable que encuentre personal no capacitado y abuso.

Hoy en día, las cosas no son perfectas, pero puedes encontrar mejores condiciones y estrategias de tratamiento en la mayoría de los lugares. Estoy hablando de resultados tangibles: menor riesgo de suicidio y malos resultados, mayores posibilidades de recuperar la calidad de vida, la funcionalidad, los patrones saludables de sueño y la vida social.

Hospital Juqueri en São Paulo, Brasil.

El DSM (Manual de diagnóstico y estadística) evolucionó a partir de un estándar utilizado por los EE. UU. Para mapear trastornos mentales. Nunca se pensó que fuera un marco para la psiquiatría. Su base epistemológica es débil y se basa en observaciones de grupos de síntomas entre pacientes.

Esta fragilidad ha llevado a inconsistencias para un mayor desarrollo, con cambios en los criterios de diagnóstico que no dieron como resultado mejoras. Además, la industria y las instituciones alrededor de la construcción se han vuelto muy fuertes. Casi todos los datos de investigación que tenemos se generaron utilizando la clasificación de diagnóstico del DSM.

Fue un paso necesario para la psiquiatría, porque antes de DSM, todos hablaban en diferentes idiomas y no era posible replicar la investigación, hacer esfuerzos conjuntos o incluso producir un buen debate. No teníamos un lenguaje común. Similar a lo que Thomas Kuhn describe históricamente sobre la óptica antes que Newton.

El marco se está desmoronando ahora. DSM-V fue ampliamente criticado. Esto lleva a un sobrediagnóstico. Incluso el NIMH ha cambiado de dirección en la investigación. Lea esto, escrito por Thomas Insel (ex director) en 2012.

La comunidad científica está haciendo esfuerzos para presentar diferentes teorías conceptuales con el fin de unificar los hallazgos de las últimas décadas de manera elegante y también para proporcionar una base para las perspectivas futuras. Hay algunas ideas novedosas, pero no son el alcance de esto.

Entonces, tengo que decir que no. La psiquiatría no está fallando . Simplemente está comenzando.

Pacientes catatónicos dispuestos en posiciones incómodas. Imagen de Psychiatrie 5th Ed. De Emil Kraepelin.

Me pregunto si alguien irá más allá de las declaraciones de “relaciones públicas” y hablará honestamente sobre los desafíos fundamentales en psiquiatría.

Solo abordaré una pequeña parte de esto, en respuesta a su punto sobre los antidepresivos. La evidencia de investigación ahora es convincente de que los antidepresivos no son más efectivos que los placebos. Los estudios que encuentran efectos de tratamiento son el resultado de fallas metodológicas que favorecen la búsqueda de resultados artificiales. En pocas palabras, eso resume grandes extensiones de investigación.

Todavía uno continúa escuchando acerca de los “desequilibrios químicos” que causan la depresión. Según Kirsch, las teorías de los neurotransmisores sobre la depresión están ahora tan desacreditadas como cualquier otra teoría en la historia de la medicina. ¿Cuál es el problema? ¿Dónde empezar? La psiquiatría, como la disciplina médica menos respetada excepto, tal vez proctología, está en una crisis de identidad, desmembrada por la legitimidad entre sus bretheren médicos, los psiquiatras de orientación biológica NECESITAN bases de enfermedad para los síndromes que tratan. El DSM, sin embargo, es un catálogo de síndromes, definidos a nivel conductual. La base de “enfermedad” de la mayoría de estos síndromes nunca se ha demostrado.

Entonces, ¿cuál es el problema acerca de esto? Bueno, los psiquiatras de orientación biológica, la mayoría de los cuales ya no pueden o no pueden seguir con la terapia, insisten en interpretar los problemas de la vida en términos médicos, y solo se deduce que los problemas médicos requieren soluciones médicas. La depresión es el ejemplo perfecto. Obtiene antidepresivos-placebos-y le niegan tratamientos que son tres veces más efectivos (psicoterapia).

Sinceramente, creo que en el futuro, los antidepresivos se discutirán junto con la extracción de sangre como tratamientos ineficaces que parecen funcionar. Desafortunadamente, la práctica de la extracción de sangre se practicó durante 2000 años, por lo que puede que no sea pronto. Un examen de los factores que mantuvieron una mala idea será aún más importante cuando se trata de los juicios finales sobre los antidepresivos, ya que, se podría pensar, el estado maduro del método científico habría dado lugar a que los ssri se descarten, pero La “ciencia” a menudo está lejos de ser objetiva y no inmune a los sesgos que sesgan los hallazgos y distorsionan la interpretación de los hallazgos.

Mi profesión era Trabajo Social antes de mi accidente pero trabajé con muchos Psiquiatras y estudié el DSM para convertirme en un Inspector Estatal de Hogares de Ancianos antes de mi accidente. Tengo Lesiones Cerebrales por un accidente automovilístico … en realidad tuve 2 … pero he estado tratados por los psiquiatras ahora … y así en ambos lados del espectro … Al igual que con cualquier médico, se basa en la ética y la práctica del médico que hace que el éxito y el paciente … Cuando tuve que ir a la discapacidad no lo hice Sé que necesitaba un neuropsicólogo para una práctica tan moderna. Un médico no neurólogo no ve una lesión cerebral de alto nivel. He visto que se administran medicamentos, pero el paciente debe ser proactivo, hacer preguntas, ver si hago los deberes y la necesidad. para hablar es un psicólogo o mi caso, un neuropsicólogo que da esos buenos 45 minutos y trabaja en conjunto con un psiquiatra para sí esas necesidades psiquiátricas porque hay momentos en que se necesitan combinaciones … pero este mundo parece escapar al no enfrentar el problema y sin mirar en el espejo y mirándose a sí mismo y en realidad escuchando y aplicando lo que dice el buen doctor … la terapia no debería llevar años … pero las personas no quieren buscarse a sí mismas ni siquiera con las respuestas ahí … ¿por qué? Da miedo y es lo más difícil que puede hacer una persona, pero para liberarse … empiezas a vivir … Los médicos son una guía … No se supone que sean la cura ….

Todavía estamos muy, muy lejos de comprender la genética de las enfermedades mentales, y mucho menos desarrollar medicamentos u otros tratamientos a partir de esa comprensión. Desafortunadamente, la enfermedad mental estará con nosotros por muchos años aún por venir. Del mismo modo, es poco probable que el estigma de la enfermedad mental desaparezca pronto. La ayuda terapéutica y medicinal para los enfermos mentales beneficiará a las personas durante mucho tiempo. Tu utopía mental sin enfermedades está muy lejos.

Sí. Siempre hay más pacientes y siempre hay más formas de obtener dinero para pagar a los médicos.

Que los tratamientos psiquiátricos pueden causar todas las condiciones que la psiquiatría dice que ayudan no daña su balance ni su sostenibilidad.

Muchos clientes son clientes habituales, además todos los medicamentos psiquiátricos pueden causar dependencia física y lo hacen en una parte bastante considerable de la población de pacientes. La retirada de estos medicamentos a menudo se considera la peor y más dolorosa crisis sanitaria de la vida de una persona en los casos más graves, y la mayoría de las personas comentan que retirarse de los medicamentos psiquiátricos era peor para ellos que retirarse de la metanfetamina, la heroína y otras drogas.

Tomar medicamentos psiquiátricos aumenta sus probabilidades de tomar más medicamentos en el futuro, y algunas evaluaciones muestran que disminuyen sus posibilidades de recuperación o alargan su tiempo de recuperación proyectado.

Algunos de los productos más efectivos son los productos en los que el fabricante decide su nivel de necesidad, que es el caso de enfermedades mentales y productos farmacéuticos. Que son físicamente adictivos, que los médicos los usan a menudo como primera línea de tratamiento y que las personas a menudo avergüenzan a los pacientes por negarse a tomarlos contribuyen a la creación de un triángulo de hierro.

La escasez de información y un estudio sustancial sobre la efectividad y la seguridad de estos medicamentos y prácticas ayuda a aliviar muchos de los costos financieros que normalmente acompañarían los daños que se le hacen a los pacientes. Es más difícil resistir los medicamentos y el narcotráfico institucionalizado si la ciencia se está reteniendo activamente o nunca se intentó en primer lugar. La mayoría de los psiquiatras que no rinden cuentas por los daños y daños del paciente hace que la prescripción sea más prolífica, menos regulada y menos cautelosa.

Los humanos hemos tomado drogas desde antes de que emergiéramos como especie, y continuaremos haciéndolo hasta nuestra extinción. Las únicas preguntas son: ¿qué medicamentos son populares y quién se beneficia de eso?

Se está volviendo más basado en la ciencia, no en la muerte. Se ha demostrado que la terapia de conversación combinada con drogas funciona mejor que solo para la depresión, y la terapia de comportamiento cognitivo funciona mejor para la ansiedad. La prueba de ADN para asegurarse de que un medicamento funcione para usted es la siguiente.

Dado que cada buen psiquiatra que conozco parece estar bastante lleno, con una larga espera para obtener una sesión de admisión, creo que puedo proporcionar evidencia personal de que, al menos en Seattle, WA a partir de marzo de 2017, la psiquiatría no está fallando.

Sí. La psiquiatría es un trabajo humano en otro ser humano, y los humanos son renovables. Mientras haya humanos, la psiquiatría seguirá siendo viable.

Antes de preguntar el motivo, establezca que es una cosa.

Estás haciendo eso donde le preguntas al mundo por qué los huevos son verdes y el jamón es amarillo.

La psiquiatría no está fallando.