El estado del tratamiento del dolor clínico, a partir del 10/16, es un desastre . Los médicos, limitados por las compañías de seguros y sus administradores de casos y revisores de casos, están luchando para satisfacer las necesidades de los pacientes con dolor crónico, y también para trabajar dentro del CDC (Centro de Control de Enfermedades, una organización muy poderosa ) “directrices” difíciles (léase: “Mandatos”) para recetas de opioides para sus pacientes con dolor crónico. Los analgésicos opiáceos con receta son, y han sido, con mucho, el medicamento más recetado para el dolor crónico desde la década de 1970.
Primero, ¿qué drogas son opioides? ¿Cuántas personas están tomando estos medicamentos para el dolor? Es un poco desconcertante … Para ver una lista de medicamentos opioides para el dolor crónico actualmente y legalmente recetados, consulte este enlace:
Lista de productos opioides de liberación prolongada y larga duración requeridos para tener un REMS opioide
Una guía sobre lo que es un opioide:
Analgésicos narcóticos (analgésicos = raíces latinas: una / contra sustancia que reduce el dolor: + algesica / algo que causa dolor)
… Los analgésicos narcóticos son medicamentos que alivian el dolor, pueden causar entumecimiento e inducir un estado de inconsciencia.
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Funcionan al unirse a receptores opioides, que están presentes en el sistema nervioso central y periférico. Existen tres tipos de receptores opioides, todos enlazados a proteína G y que facilitan la apertura de los canales de potasio (causan hiperpolarización) o inhiben la apertura del canal de calcio (por lo que inhiben la liberación de neurotransmisores excitatorios como la sustancia P). En general, los analgésicos narcóticos reducen la excitabilidad neuronal en la vía de transporte del dolor.
La morfina y sus análogos, y algunos derivados sintéticos se clasifican como analgésicos narcóticos. Los analgésicos narcóticos se usan para aliviar el dolor agudo y crónico y severo. Algunos narcóticos son más potentes que otros. También tienen la tendencia a causar tolerancia y dependencia.
Lista de analgésicos narcóticos – Drugs.com ¿Cuántos de nosotros tomamos o conocemos a alguien que toma estos medicamentos para funcionar: levantarse de la cama y pasar el día todos los días?
El CDC había estado involucrado con la presión gubernamental general para reinar en el estado de crisis y epidemia de uso de opioides, abuso y muertes resultantes de una sobredosis de opiáceos, lo que resulta en el cierre / anulación del cuerpo del paciente de los centros vitales de respiración y frecuencia cardíaca. El resultado muy trágico es la muerte del paciente. Lo que resultó en una “guía” de los CDC:
Respuesta de Kate Simmons a ¿Cuáles son las recomendaciones de los CDC para el uso de opiáceos?
Aquí hay un gráfico de la epidemia de uso de opioides, obviamente más prominente en los EE. UU .:
Ahora, esto es lo importante: los médicos han sido entrenados para usar opioides y cirugía para arreglar casi cualquier cosa con respecto al dolor que se les presente. Reciben aproximadamente 9 horas promedio de capacitación en tratamiento / manejo del dolor, en todas sus manifestaciones, en su entrenamiento médico básico. No hay lugar para la terapia complementaria: hay “dibs” en la escuela de medicina para otras especializaciones que no permiten capacitación adicional en el manejo del dolor. Debe estudiarse después / aparte del entrenamiento básico. No importa que el dolor sea el motivo # 1 de la queja del paciente.
Hay una gran lucha en las prácticas médicas para descubrir cómo tratar el dolor sin la “bala de plata” de la medicación opioide. Los medicamentos opiáceos funcionan realmente, muy bien. Otros medicamentos tienden a palidecer en comparación, porque tienen una utilidad limitada.
Además, investigaciones recientes han demostrado las complicaciones de no cerrar la señal del dolor en las primeras etapas de la experiencia (sensibilización central / recuperación del dolor). Entonces, ¿qué es un Doc para hacer? Dar al paciente los medicamentos que saben que necesitan para reducir la señal de dolor, lo que ayuda a sus posibilidades de recuperación temprana, Y probablemente se colocan a sí mismos como un objetivo para las “listas negras” de las compañías de seguros como un abusador de prescripción anticipada. O bien, ¿le niega al paciente los medicamentos con los que ha estado confiando para el funcionamiento diario, a fin de evitar la lista negra? La inclusión en la lista negra de las compañías de seguros es real, lo que significa que la compañía de seguros excluirá al profesional de las derivaciones o autorizaciones de servicios, esencialmente denegando al paciente los servicios prescritos o los medicamentos.
También está interfiriendo con el acceso del médico / paciente a los implantes médicos para administrar medicamentos y / o administración neurológica del tallo / raíz para controlar el dolor. Cuando un paciente ha probado repetidas veces todo lo demás y nada ha funcionado para ayudarlos a mantener la calidad de vida y la comodidad, ¿cómo es justo no permitir que el médico tratante le recete un medicamento / neuroestimulador implantable para aliviar el dolor del paciente?
Es por eso que es un tema de discusión. Los médicos han sido privados de su herramienta de medicación primaria para ayudar a sus pacientes con dolor crónico. Se sienten obligados a eliminarlos de los medicamentos para evitar ser incluidos en la lista negra de las compañías de seguros. Pero no saben qué más hacer por los pacientes.
UCSF y el Osher Center for Integrative Medicine tuvieron una maravillosa serie de sesiones sobre esta crisis de dolor crónico en el otoño de 2015. Crearon una serie de sesiones de video y sesiones de capacitación para centros de capacitación de médicos distantes sobre el manejo del dolor. Tuve el honor de asistir a esta serie, y me enorgullece anunciar de primera mano que los principales centros de capacitación del mundo están muy de acuerdo con el tema. No solo eso, sino que están desarrollando videos y programas de capacitación para los médicos que necesitan orientación y ayuda para sus pacientes. Estos documentos son el verdadero negocio: están implementando programas para ayudar a los médicos y pacientes lo antes posible.
Es un desafío serio, tanto para los médicos como para los pacientes. Tomará una gran cantidad de exámenes y capacitación para encontrar mejores soluciones.
La población mundial cuenta con ello.
