¿Qué significa ‘autorización previa’ en el seguro de salud?

La autorización previa es el método para proporcionar los beneficios de la atención médica solo si está preaprobada por las compañías de seguros. Para prescribir un procedimiento de medicación específico, se requiere que su médico obtenga autorización previa. A los pacientes se les proporciona un escudo protector contra las malas prácticas de medicamentos, la explotación con procedimientos médicos y se les ofrece una opción conveniente y económica con una afección médica específica.

La autorización previa es un procedimiento que la compañía de seguros usa para controlar el costo de procedimientos o medicamentos costosos y en ocasiones innecesarios. Como se señaló, las imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), las tomografías computarizadas se encuentran frecuentemente en la lista de procedimientos que requieren autorización previa. En el caso de los medicamentos, si su póliza cubre los medicamentos, la lista generalmente incluye medicamentos muy caros. Por ejemplo, recibo un medicamento que cuesta aproximadamente $ 3,500 por mes y mi compañía de seguros necesita una autorización previa cada dos años para que continúe recibiendo un reembolso por este medicamento. Como puede ver en el costo, quieren estar realmente seguros de que el paciente (yo) necesita este medicamento antes de aprobarlo para el reembolso.

Su médico deberá ponerse en contacto con la compañía de seguros para explicar por qué necesita médicamente ese Rx, ya sea que lo apruebe o lo niegue. Si lo niegan, puede apelar la decisión.