Esa es una pregunta bastante compleja.
La respuesta corta es que no sabemos con certeza , y que no tenemos los medios y métodos para medir adecuadamente tal cosa.
Una respuesta más larga es que hacemos un trabajo realmente pobre tratando de resolverlo, pero que es algo complicado incluso medir (por lo que estamos fuera de nuestra profundidad). Sin embargo, ha habido algunas conclusiones bastante limitadas y esencialmente preliminares extraídas de pequeñas porciones de poblaciones inadecuadamente representativas, por lo que puedo transmitir algo de eso después de proporcionar el contexto.
I. Antipsicóticos:
En primer lugar, los antipsicóticos se dirigen a múltiples tipos de receptores y a diferentes grados de afinidad, por lo que ningún medicamento actúa de la misma manera.
En segundo lugar, los antipsicóticos cambian casi todo acerca de cómo funciona su cerebro en un grado u otro. Los resultados de eso son alteraciones bioquímicas masivas y cambios en el funcionamiento incluso para tareas básicas.
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El sueño es una tarea relativamente compleja, y no es un evento uniforme ni algo cuyas partes constituyentes tengan cualidades singulares para distinguir cualitativamente cuando se miden los efectos de una droga.
Además de esas consideraciones, cada paciente responde a los medicamentos psicotrópicos de diferentes maneras, por lo que preguntar sobre el impacto de los antipsicóticos en la arquitectura del sueño solo puede responderse al hablar de tendencias en lugar de experiencias personales reales que pueden generalizarse.
Más allá de esas complejidades, al menos se ha visto que los antipsicóticos de primera generación tienden a ser un poco diferentes de los antipsicóticos de segunda generación (atípicos) con respecto al sueño y la sedación [1]. Eso tiene sentido porque tienen rangos de operación ligeramente diferentes.
II. Estudios:
Esto es muy difícil de estudiar, porque las enfermedades mentales y el uso de medicamentos son elementos multifactoriales, por lo que el control adecuado de las variables depende de la especulación significativa, y gran parte de esa especulación se basa en suposiciones fundamentales y no científicas sobre la naturaleza de la enfermedad mental y tratamiento de tal enfermedad
Además, diferentes individuos y diferentes funciones mentales (especialmente con relación al “desorden”) pueden conducir a que los antipsicóticos tengan un efecto sobre una persona que no se parece en nada al efecto que tiene sobre otra.
Además, a veces se informa que los efectos entre la dosificación aguda y la dosificación a largo plazo son bastante diferentes. Estos períodos cambian los datos por varias razones, pero un factor importante es que algunos de estos estudios obligaron a los pacientes a síndrome de abstinencia para que fueran elegibles para el estudio, pero luego no tomaron en cuenta sus reacciones de abstinencia al interpretar los resultados.
Además de eso, la mayoría de los estudios sobre la arquitectura del sueño involucran muy pocos pacientes, lo que aumenta en gran medida las posibilidades de selectividad del investigador en los sujetos que arrojan resultados deliberadamente sesgados. Los que cito aquí involucraron solo de 10 a 20 pacientes o menos en los artículos a los que pude acceder la información, y algunos de ellos tuvieron hasta el 27% de sus pacientes que abandonaron el estudio en parte debido a lo mal que los medicamentos los hicieron. sensación. Descartar significa que sus respuestas negativas no están incluidas en los datos y las conclusiones al respecto, lo cual es comparable a la mejora de las tasas de tratamiento positivo en los hospitales al matar al 25% de los pacientes más enfermos antes de realizar la medición.
Incluso cuando se fijan algunas variables a través del diseño, diferenciar los efectos del insomnio de los efectos de las enfermedades mentales de los efectos de los medicamentos de los efectos de los pacientes que intentan sobrellevar los efectos secundarios de los medicamentos no es muy fácil de resolver, especialmente porque los antipsicóticos el insomnio y las enfermedades mentales tienen efectos a largo plazo que, por lo general, no se tuvieron en cuenta en la forma en que se crearon las líneas de base y se recopilaron y analizaron los datos en este tipo de estudios. Eso es parte de por qué algunos estudios tienen resultados radicalmente diferentes de los demás, y por qué la lectura de la metodología de los estudios publicados es vital para contextualizar los datos presentados.
Y más allá de los sesgos significativos en la contabilidad de los factores contribuyentes, muchos investigadores se olvidan de seleccionar parámetros suficientemente significativos en primer lugar. Los estudios a menudo no hacen distinción entre pacientes sin tratamiento previo, pacientes previamente medicados, pacientes recientemente medicados, aunque los medicamentos antipsicóticos causan cambios significativos y físicamente visibles en los cerebros de los pacientes que no necesariamente se resuelven en meses o años después de la interrupción. Algunos estudios no miden en absoluto los patrones de sueño a largo plazo, muchos no filtran los efectos de rebote del insomnio, y la mayoría comete otros errores potencialmente graves en su recolección o interpretación.
Consulte las fuentes 1, 2 y 3 para ver ejemplos de estas luchas y abortos involuntarios.
III. Conclusiones
Todo eso dicho, y teniendo en cuenta que la mayoría de los estudios involucran específicamente a personas con esquizofrenia:
Se informa que los antipsicóticos de primera generación tienden a reducir el tiempo que se tarda en dormirse y la rapidez con que se producen algunas fases del sueño. Se afirma que estos antipsicóticos típicos son menos sedantes en general, pero la verdad es que probablemente son sedantes de manera diferente , por tener un alcance de acción un poco más amplio en términos de detección de neurotransmisores.
Se informa que los antipsicóticos de segunda generación (atípicos) tienden a acortar la etapa 1 del sueño, alargan la etapa 2 del sueño, cambian la experiencia de REM y refuerzan la etapa 4 del sueño. La duración general del sueño y la sedación general suelen aumentar significativamente. Algunos de estos efectos, como el aumento en la etapa 2 del sueño, se observaron en pacientes con otros trastornos mentales bajo tratamiento alternativo con antipsicóticos atípicos, como depresión unipolar y bipolar [3].
Con respecto a ambas clases de antipsicóticos, existe la afirmación de que la arquitectura del sueño vuelve más cerca de la línea de base después de ciertos períodos de tratamiento (supuestamente renormalizando después de aproximadamente 5 días, y luego nuevamente después de aproximadamente un mes, lo que implica que se alteran nuevamente en el medio-corto término). La afirmación de que las características del sueño a menudo regresan a su línea base (la experiencia del paciente antes de medicar) es casi inaudible al hablar de las descripciones del lado del paciente.
Hay algunos resúmenes en forma de libro de este tipo de hallazgos, pero se basan en parámetros altamente variables y no presentan los estudios en maneras comparables con la condición [4]. No rompen las advertencias y complicaciones serias que he explicado parcialmente en la Sección II, y por lo tanto sirven más como un tubo de alimentación que una cartera académicamente enriquecedora.
IV. Notas finales
Para cerrar esto … sabemos muy poco, y preferimos actuar como sabemos mucho más que nosotros. Si la gente tuviese alguna idea de lo tenue que son muchas de estas estadísticas y opiniones clínicas, se acercarían a la psiquiatría con mucho más escepticismo y llegarían a pacientes mucho más difíciles y familias de pacientes.
Como alguien que ha tomado varios antipsicóticos diferentes y que conoce a muchas otras personas que los han tomado, puedo decir definitivamente que los minúsculos estudios de una docena o dos de personas excluyen a los más enfermos y no representan las variables más importantes involucradas en ningún medio representa la experiencia real de muchos pacientes psiquiátricos.
Eso se aplica a los efectos secundarios, los resultados del tratamiento y cualquier otra cosa que pueda desenterrar sobre los estudios de marginación. Puedo compartir ideas sobre la arquitectura del sueño con respecto a mi tiempo con los antipsicóticos, pero no agregué una sección personal separada porque mi caso personal también se confundió por muchos de los mismos factores que los estudios: insomnio, medicamentos múltiples, Síndromes de abstinencia, efectos secundarios debilitantes, etc. Puedo agregar información en una edición o en la sección de comentarios si hay un interés específico.
1. Página en sciencedirect.com
2. Página en www.ciencia, revistas médicas y de salud, artículos de texto completo y books./science/article/pii/S0006322398003722
3. Efectos de la quetiapina en la arquitectura del sueño en pacientes con depresión unipolar o bipolar
4. Principios y práctica de la medicina del sueño
