A2A: Varias razones para que los médicos permanezcan de pie en el lado derecho del paciente durante el examen (principalmente la tradición).
El primer día de mi rotación clínica, nuestro médico gritó: “Siempre examine al paciente desde el lado derecho”. Le pregunté por qué era así. Como era de esperar, ‘tradiciones’ comentó. Siempre he encontrado esta mentalidad de aceptar cosas tal como son sin ningún razonamiento extraño. Las tradiciones siempre se basan en algún razonamiento. Todavía elegimos no molestarnos a nosotros mismos para buscar el razonamiento y tomar la salida más fácil, que es ignorar para cuestionarlos en absoluto.
Algunas personas dicen que estamos a la derecha porque “le da al médico más maniobrabilidad para examinar con la mano derecha” (10). Entonces, mi pregunta es: ¿por qué las personas zurdas se paran en el lado derecho también? ¿O la profesión médica ahora tiene algo contra la población de zurdos? La respuesta a por qué siempre tenemos que pararnos del lado derecho del paciente mientras lo examinamos todavía me evade.
¿Por qué los médicos necesitan pararse en el lado derecho de los pacientes mientras los examinan?
Aspectos médicos tomados por concedido
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Mohammad Ahad Qayyum, Ahmad Ayaz Sabri y Fawad Aslam †
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Es bastante extraordinario cómo el conocimiento de ciertos aspectos de la medicina, como la comprensión de la etimología médica, los símbolos y la historia no se destacan durante nuestra formación médica. Estos aspectos son, de hecho, responsables de formar la base de nuestra identidad como médicos, cuya ignorancia es bastante desafortunada porque, en mi experiencia, he encontrado que estos temas son extremadamente potentes para mejorar la comprensión y el interés de uno en su profesión. .
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ENTENDIENDO PALABRAS
Pasamos por la vida llamando a nuestros colegas adjuntando la palabra “doctor” antes de sus nombres.
‘Buenos días, doctor James’.
‘¿Cómo lo hace, doctor polaco?’
Lo intrigante es que a pesar de usar la palabra ‘médico’ de manera regular, no mucha gente sabe lo que literalmente significa la palabra en un contexto médico. Estaba bien adentro en mi último año de la escuela de medicina cuando encontré su significado literal.
Ahora la pregunta es: ¿cuántos de nosotros sabemos o hemos intentado descubrir qué significa la palabra “doctor”? Un ejemplo clásico de cómo damos por hecho los aspectos prácticos de nuestra profesión. ‘Doctor’ en realidad significa ‘maestro o erudito’ (1), por lo tanto en la oración ‘Doctor en Medicina’. Otras palabras similares incluyen la palabra “cirujano” que curiosamente significa “personal de mantenimiento o trabajador manual” (1). Otro ejemplo es el del prefijo ‘Rx’ al escribir prescripciones. Tendemos a pasar por alto que ‘Rx’ en realidad significa receta. Aún más fascinante es cuando nos damos cuenta de que Rx se deriva del signo astrológico de Júpiter, que una vez fue colocado en recetas para invocar la bendición de Dios sobre la droga para ayudar al paciente a recuperarse. De manera similar, tendemos a pasar por alto el significado de palabras como “médico”, “médico” y “enfermera” para citar algunos ejemplos.
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EL ABRIGO BLANCO
Durante la escuela de medicina, como la mayoría de los otros estudiantes, también me puse el uniforme del médico blanco con gran orgullo. Sorprendentemente, una vez más, no muchos se molestan en cuestionar el objetivo o el color blanco del abrigo. Y esta mentalidad ingenua es lo que realmente me preocupa.
Curiosamente, al principio de la historia de la medicina, el blanco en general no era blanco en absoluto. Fue negro por bastante tiempo (2). Pero después de darse cuenta de que el negro transmitía una sensación de luto y de muerte, el color cambió a beige y finalmente a blanco. El color blanco que representa la pureza, es un recordatorio visual del compromiso del médico de no hacer daño. Comunica la intención médica del médico y sirve como una barrera simbólica (¿quizás un límite?) Que mantiene la distancia profesional entre el médico y el paciente (2). La bata blanca les recuerda a los médicos sus deberes profesionales, según lo prescrito por Hipócrates, para llevar sus vidas y practicar su arte en rectitud y honor (2). Quizás lo más importante es que la bata blanca es un manto de compasión (3). Otras razones incluyen el profesionalismo, la identificación y la higiene, aunque las batas blancas también pueden ser una fuente de infección cruzada, en lugar de ser una barrera para ellas (4).
Es intrigante cómo usamos la bata blanca con regularidad, pero casi nunca nos paramos a pensar en su propósito o la razón de su color. En un estudio reciente llevado a cabo en el Hospital Christchurch, Nueva Zelanda, se les preguntó a los pacientes qué preferían que llevaran sus médicos. Los pacientes preferían que los médicos usaran atuendos semiformales, pero la adición de una cara sonriente era aún mejor. Los siguientes estilos más preferidos fueron semiformales sin sonrisa, seguidos de bata blanca, traje formal, jeans y vestido informal (5).
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LA INSIGNIA DE LA MEDICINA
Existe una tendencia similar en la evaluación de la conciencia de la insignia de la medicina y la sabiduría detrás de ella. Casi todos los médicos han visto el símbolo, ya sea en monos blancos, libros, bolígrafos, carteles de conferencias, páginas web o tarjetas de identificación. Sin embargo, parece que no mucha gente sabe lo que representa el símbolo.
El símbolo de nuestra profesión es el ‘Esculapio’ o el ‘Caduceo’ (Figuras 2 y 3). De cualquier manera, implica una o dos serpientes (serpientes) entrelazadas alrededor de un solo bastón, respectivamente (6). Realmente parece una paradoja cómo una insignia tan horrorosa que involucra serpientes podría representar una profesión dedicada a la atención desinteresada del paciente. Uno no solo se despierta un día y dice ‘vamos’ a hacer una serpiente alrededor de un bastón y declararla nuestra insignia oficial ‘.
El Esculapio
En la mitología griega, la Vara de Asclepio (en griego: Ράβδος του Ασκληπιού Rávdos tou Asklipioú; símbolo Unicode: ⚕), también conocido como Bastón de Asclepio, es una vara entrelazada de serpiente ejercida por el dios griego Asclepio, una deidad asociada con la curación y medicina. El símbolo se ha seguido utilizando en los tiempos modernos, donde se asocia con la medicina y la atención de la salud, pero a menudo se confunde con el personal del dios Hermes, el caduceo. Se han propuesto teorías sobre el origen griego del símbolo y sus implicaciones.
Hipócrates (el padre de la medicina) . Grabado de Peter Paul Rubens, 1638. Cortesía de la Biblioteca Nacional de Medicina.
La mitología griega revela algunos hechos sorprendentes en este sentido. Revela que el ‘Caduceo’ es en realidad una representación del Dios de Comercio griego, por lo que ha sido utilizado erróneamente todo el tiempo. En realidad, el logo de la medicina es el Bastón de Esculapio, es decir, un solo bastón que simboliza el árbol de la vida del Jardín del Edén entrelazado por una sola serpiente que representa las fuerzas vitales de la vida, el rejuvenecimiento, la sabiduría y la longevidad. Por lo tanto, se supone que la insignia es una sola serpiente que contradice la representación de las dos serpientes, independientemente de la asimetría.
Es muy interesante notar que el Bastón de Esculapio (con la única serpiente) realmente ganó reconocimiento en el tratamiento de Dracunculus medinens también se conoce como gusano de Guinea. Este gusano se arrastraría debajo de la piel del paciente y la única forma de quitarlo consistiría en cortar la piel y lentamente enrollar el gusano alrededor de un palo. Como esta infección era común en aquellos días, los médicos anunciaban este servicio como una serpiente o gusano envuelto alrededor de un palo. Además, este procedimiento requería saber, paciencia, atención y un toque delicado, lo que lo convertía en un símbolo apropiado del cuidado de un médico (7).
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HISTORIA DE LA MEDICINA
La historia ha desempeñado durante mucho tiempo un papel en la educación de los médicos, pero los usos del pasado de la medicina han cambiado con el tiempo. A fines del siglo diecinueve, algunos médicos enseñaron historia médica a sus estudiantes para proporcionar un sentido de continuidad con las tradiciones profesionales en tiempos de cambios rápidos y desconcertantes. Otros médicos creían que la instrucción en la historia médica impartiría un sentido de refinamiento a los médicos (8). Hoy en día, desafortunadamente, la percepción general es concentrarse en la ciencia de la medicina y tomar las humanidades por sentado.
Creo que cada practicante debe conocer la historia de la medicina que practica. Para explicar esto más, tomemos el ejemplo de la ‘percusión’. Con la ayuda de la percusión determinamos la presencia de diversas patologías en el tórax y el abdomen al escuchar los distintos tipos de notas, pero rara vez nos preguntamos cómo Auenbrugger tuvo la idea de golpear un plexímetro colocado sobre el cuerpo humano para determinar la presencia de enfermedad. Curiosamente, en realidad atribuyó su descubrimiento a su experiencia de infancia viendo a su padre tapping para definir el nivel de fluido en barriles. Notó la forma en que los cerveceros tocaban los lados de los barriles de cerveza para saber si estaban llenos o vacíos. Aplicando el mismo principio, pudo detectar la presencia de líquido en el tórax y el abdomen (9).
Al conocer cosas como estas, no solo estamos expuestos a un lado más ligero de la medicina sino que también nos permite pensar como científicos. Nos hace darnos cuenta de cómo en el pasado las personas notaron un efecto y lo transformaron en una sustancia o método útil. Además de esto, al familiarizarse con la historia, también rendimos homenaje a los antepasados de nuestra profesión. Es notable cómo damos tales cosas por sentado como si hubieran aparecido de la nada, por lo tanto, negamos a nuestros antepasados profesionales el crédito que merecen por deducir la metodología de diagnóstico y los tratamientos que utilizamos con tanta regularidad.
Del mismo modo, ¿qué pasa con la auscultación? Laennec no solo encontró un estetoscopio montado debajo de un árbol y dijo ‘¡Oye! ¡Qué diablos! Vamos a escuchar un murmullo diastólico. En realidad, Laennec reconoció cómo uno puede escuchar un alfiler raspando un extremo de una tabla al poner la oreja en el otro extremo y, como resultado, se le ocurrió la idea de un prototipo de estetoscopio. Rodó una pila de papel en un cilindro, presionó un extremo en el pecho del paciente y sostuvo su oreja hacia el otro extremo. Y así comenzó la auscultación (9).
Aparte de esto, otros ejemplos de ignorancia de nuestra parte incluyen el ‘Juramento Hipocrático’. Todos hicimos el juramento pero nunca nos molestamos en descubrir quién era Hipócrates (Figura 3).
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CAPTURADO OFFSIDE
El primer día de mi rotación clínica, nuestro médico gritó: “Siempre examine al paciente desde el lado derecho”. Le pregunté por qué era así. Como era de esperar, ‘tradiciones’ comentó. Siempre he encontrado esta mentalidad de aceptar cosas tal como son sin ningún razonamiento extraño. Las tradiciones siempre se basan en algún razonamiento. Todavía elegimos no molestarnos a nosotros mismos para buscar el razonamiento y tomar la salida más fácil, que es ignorar para cuestionarlos en absoluto.
Algunas personas dicen que estamos a la derecha porque “le da al médico más maniobrabilidad para examinar con la mano derecha” (10). Entonces, mi pregunta es: ¿por qué las personas zurdas se paran en el lado derecho también? ¿O la profesión médica ahora tiene algo contra la población de zurdos? La respuesta a por qué siempre tenemos que pararnos del lado derecho del paciente mientras lo examinamos todavía me evade.
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¿ENTONCES CUÁL ES EL PUNTO?
Al ignorar aspectos como los mencionados anteriormente, nos privamos de la oportunidad de comprender nuestra propia identidad y pasado como médicos. Tales aspectos también se presentan como un lado más ligero de la medicina que es desposeído debido a una desafortunada mentalidad de tomar las cosas por sentado.
El punto es que la comprensión completa de la profesión es imperativa para preparar a un profesional bien formado. Claramente, en el caso de la medicina, los profesionales tienen una tendencia a evitar la humanidad, y como resultado tienen poco conocimiento previo sobre los orígenes y tradiciones de nuestra gran profesión. Por lo tanto, limitando el magnetismo de nuestra carrera. ¿Por qué no cuestionamos nuestras tradiciones, orígenes y metodología? ¿Tenemos miedo o simplemente no nos molestamos? La bata blanca, la insignia, examinar al paciente desde la derecha y la tendencia a evitar nuestra historia son solo algunos ejemplos. La comprensión de las humanidades médicas les brinda a los médicos la oportunidad de ver la práctica de la medicina en un momento en que no se encuentran presentes radiografías, hemoderivados y resonancias magnéticas. Brinda inspiración a los médicos y les ayuda a comprender la naturaleza de nuestra humanidad compartida (11).
Los médicos generalmente son expertos en el arte de la gratificación retrasada y el descuido (12) y son malos para evitar el agotamiento (13). La comprensión y el estudio de las tradiciones médicas pueden desempeñar un papel de alivio del estrés y proporcionar al profesional una perspectiva más madura. Después de todo, una amplia gama de intereses y una visión del mundo abarcativa hacen que el bienestar emocional y físico (14).
Para lograr tal efecto, tales aspectos de la medicina deben ser incorporados dentro del plan de estudios de medicina tanto a nivel de pregrado como de posgrado. La dispensación de dicha educación ayudará a los estudiantes de medicina a comprender el carácter científico y humanista de la medicina.
El caduceo
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REFERENCIAS
1. Diccionario Médico Webster’s New World ™. 2nd Ed. Wiley Publishing, 2003.
2. Jones VA. The White Coat: ¿por qué no seguir el ejemplo? JAMA. 1999; 281: 478. [PubMed]
3. Lewis LD. Ceremonia de la Capa Blanca. Discurso principal. Presentado en: Columbia University College of Physicians and Surgeons; 26 de agosto de 1994; Nueva York, NY.
4. Wong D, Nye K, Hollis P. Flora microbiana en los abrigos blancos de los médicos. BMJ. 1991; 303: 1602-4. [Artículo libre de PMC] [PubMed]
5. Lill MM, Wilkinson TJ. Juzgando un libro por su portada: encuesta descriptiva de las preferencias de los pacientes sobre la apariencia y el modo de vestir de los médicos. BMJ. 2005; 331: 1524-1527. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
6. Wilcox RA, Whitham EM. El símbolo de la medicina moderna: por qué una serpiente es más de dos. Ann Intern Med. 2003; 138: 673 – 677. [PubMed]
7. Potter, Edwin S. Serpientes en simbolismo, arte y medicina: el caduceo babilónico y el club Esculapio. Impresión privada: California 1937.
8. Lederer SE, Más SE, Howell JD. Historial médico en el plan de estudios de medicina de pregrado. Acad Med. 1995; 70 (9): 770-6. [PubMed]
9. Angliss S. The Science Museum Libro de hechos asombrosos: Medicina. Hodder Books: Londres 1998.
10. Fiona. Historia y Física Aventuras en la Escuela de Medicina. http://www.urbanhonking.com/meds… 2006.
11. Gaita R. Una humanidad común: pensar en el amor, la verdad y la justicia. Londres: Routledge, 2000.
12. Shadbolt N. Las actitudes hacia la atención médica y el autocuidado entre los funcionarios médicos junior: un informe preliminar. Med J Aust. 2002; 177 (1 Suppl): S19-S20. [PubMed]
13. Schattner P, Davidson S, Serry N. Salud de los médicos y bienestar: Aceptando el reto en Australia. Med J Aust. 2004; 181: 348-349. [PubMed]
14. Epstein R. práctica consciente. JAMA. 1999; 282: 833-839. [PubMed]
Habilidades de la vieja escuela vs. Nuevas tecnologías
hketsun, MD, Medicina de emergencia, 10:13 PM 19 de julio de 2010
Estudiante de medicina de quinto año, la Universidad China de Hong Kong
¿Qué pasaría si estuviera de pie en el lado izquierdo de un paciente mientras auscultaba el corazón del paciente?
Si examino a un paciente en el lado izquierdo frente a un médico de Hong Kong, probablemente obtendría esta respuesta: ¿Qué estás haciendo? ¿Es esa la forma correcta de examinar a un paciente?
pero no estoy en Hong Kong en este momento, estoy haciendo una clase electiva en Boston. Curiosamente, el residente que estaba ocultando en la primera noche optó por pararse en el lado izquierdo del paciente para auscultar el corazón del paciente. Me sorprendió mucho porque es la primera persona que prefiere auscultar el corazón desde el lado izquierdo.
Es uno de los dogmas centrales del examen físico (al menos cómo me enseñaron) que siempre debe pararse del lado derecho del paciente cuando sea posible. Si le preguntas a mis profesores por qué uno debe pararse del lado derecho pero no del izquierdo, probablemente lo justifiquen de veinte maneras diferentes y te digan que hace que el examen sea más fácil y más efectivo, especialmente cuando eres diestro. Pero la verdad es que esta es una de esas convenciones que ha sido transmitida por generaciones de médicos. No pude preguntar al residente por qué lo hizo, pero obviamente estar en el lado correcto de un paciente no es un dogma central para ella.
En Hong Kong y supongo que en países como Australia, Gran Bretaña, India, Malasia y Singapur, que siguen la formación médica de estilo británico, se hace hincapié en el examen físico y la interpretación de los signos físicos. Siempre nos enseñan a seguir ciertas secuencias estrictas en las que nuestro examen físico tiene que proceder. Cuando comencé mis años clínicos, sentí que estaba aprendiendo a bailar. Tengo que aprender los matices de cada paso del examen físico, por ejemplo, la mano del paciente debe estar bien arriba del hombro y la palma debe estar en contacto con la superficie anterior, pero no la superficie posterior del área ligeramente debajo de la muñeca al provocar un pulso delimitador para la regurgitación aórtica.
Los médicos sénior prestan mucha atención a la formación de estudiantes de medicina, corrigiendo nuestras técnicas para que podamos convertirnos en médicos que puedan realizar exámenes clínicos elegantes, interpretar signos clínicos y formular diagnósticos diferenciales sin la ayuda de investigaciones modernas. Ser capaz de realizar un examen físico de la manera “correcta” e interpretar los signos con precisión es fundamental para la identidad de un médico y la excelencia en las habilidades de examen es fundamental para ser un buen médico incluso en la era de la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
Por el contrario, mis impresiones sobre la forma en que se practica la medicina en los EE. UU. Es que hay una mayor dependencia de la tecnología y las pruebas de laboratorio que en los exámenes clínicos e interpretación de los signos clínicos “de la vieja escuela”. Estuve en una ronda de enseñanza por un reconocido profesor de neurología con otros residentes aquí en Boston. Mientras el profesor estaba colocando la campana de su estetoscopio en el ojo cerrado del paciente en busca de un soplo audible, pude ver que los residentes no estaban particularmente impresionados, mientras que cuando uno de nuestros profesores nos demostró esta técnica en Hong Kong, mi grupo estaba muy emocionado de aprender esta técnica. Hablé con un residente que se formó en Australia para obtener su título de médico pero que hace su residencia aquí sobre mis impresiones sobre esto. Él comparte sentimientos similares de que los médicos confían más en las pruebas de imagen y de laboratorio y ponen menos énfasis en el examen físico para ayudar en el diagnóstico y la gestión de los pacientes. También hay un énfasis mucho mayor en la investigación y el aspecto científico de la medicina aquí en los Estados Unidos.
Es cierto que el examen físico juega un papel menos importante en un momento en que la CT y la MRI están disponibles. Y no importa dónde esté entrenado, la nueva generación de médicos tiende a considerar el método clínico tradicional como menos importante. ¿Pero hacer caso omiso de la importancia del método clínico tradicional nos hace perder ese toque humano en la medicina? ¿O un énfasis excesivo del método clínico tradicional significa el temor y la reticencia a aceptar nuevos avances tecnológicos en medicina?
¿Por qué debería el médico pararse sobre el lado derecho del paciente, al examinarlo?
Mejor respuesta : como la mayoría de las personas son diestras, y examinar con la mano derecha desde el lado derecho significa que enfrentamos al paciente. Esto es importante por algunas razones, entre otras cosas porque necesita ver a los pacientes para buscar signos de dolor, etc.
Mate
A la izquierda a la izquierda.
Publicado el 13 de febrero de 2012
“Ese fue un examen físico excelente, Potencial de acción. Trabajo fuerte “.
“Gracias Señor.”
“Por supuesto, si eras un estudiante de medicina de mi escuela de medicina, tendría que fallar”.
“… ¿erm?”
“¿Sabes por qué?”
“… Yo … en realidad”.
“Hiciste todo el examen desde el lado izquierdo del paciente”.
“…”
“No hacemos eso”.
“… ¿No es así?”
“Por supuesto no. Es una tradición en medicina pararse en el derecho del paciente “.
Me sentí un poco ciego por esta conversación, pero la atribuí a la escuela de medicina de mi preceptor simplemente porque era extraña (y posiblemente también por una distopía totalitaria en la que las personas fallaban por equivocarse ), al menos hasta que recordé un encuentro que una vez tuve con mi médico de familia.
Hace años, en un día excepcionalmente ocupado, su enfermera me hizo esperar en la sala de exámenes de un proveedor diferente. Entonces mi doctor entró, comenzó a saludarme, luego se detuvo a mitad de la frase y reorganizó físicamente los malditos muebles para que tuviera espacio para examinarme desde el lado derecho.
Me hizo saltar de la mesa de examen para poder alejar la mesa de la pared y todo.
En ese momento pensé que estaba loca, pero ahora me doy cuenta de que es más probable que sea Medicina como un campo que está loco y que necesita aflojarse un poco, pero el comando DING DING “LoosenUp.exe” no es reconocido por el servidor: medicina .
Tal vez estoy paranoico, pero estoy empezando a sospechar que en realidad es mi escuela lo que es extraño por no requerir que los estudiantes aprendan el examen físico exclusivamente desde una posición singular, fácilmente obstruida, sin versatilidad alguna.
¿Examinas pacientes solo desde la derecha? ¿Te dijo tu escuela de medicina que esa es la tradición? ¿Su escuela de medicina se preocupa por esta tradición hasta el punto de que realmente la conviertan en una política? ¿Quieres pelear?
