¿Cómo puede responder la ciencia médica al aumento de la resistencia a los antibióticos?

A nivel hospitalario: control estricto en el cual los antibióticos de “amplio calibre” de amplio espectro requieren la aprobación de un médico de enfermedades infecciosas para su uso.

Si bien esto tiene el beneficio adicional de ser una medida fenomenal para ahorrar costos, también funciona notablemente bien para prevenir la resistencia a los antibióticos, y los hospitales que tienen protocolos estrictos para el uso de antibióticos más potentes (por ejemplo, vancomicina, Zosyn, Linezolid) muestran significativamente menos resistencia en sus antibiogramas, con menos casos de organismos aterradores como VRE (Enterococcus resistentes a vancomicina).

Puede pensar en los antibióticos como en dos clases generalizadas: el menos potente “espectro reducido” y el más poderoso “amplio espectro”. Como sugieren sus nombres, el primero es efectivo contra un subconjunto más pequeño de bacterias, mientras que el último es menos perspicaz y actúa sobre una gran variedad de bacterias. El uso excesivo de cualquiera de los dos es malo, pero el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro es especialmente perjudicial por dos razones:

1. Expones no solo al organismo objetivo, sino a muchos otros organismos no objetivo del antibiótico, lo que aumenta las posibilidades de generar resistencia al exponer a más especies a la presión de reproducción selectiva.
2. Los antibióticos de amplio espectro, debido a su naturaleza más poderosa, se usan para matar a los organismos resistentes que surgen del uso de antibióticos de espectro estrecho. En otras palabras, está utilizando la copia de seguridad, el “Plan B”, desde el principio; el problema es que realmente no hay un “Plan C” en su lugar.

En las enfermedades comunes para las cuales se conocen los 2 ó 3 organismos causantes más importantes, es mejor comenzar con el uso de antibióticos de espectro reducido que se dirigen a esos pocos.

Dicho esto, con los casos infecciosos más graves, inicialmente puede ser difícil determinar cuál es el proceso incitador de la enfermedad. Si un paciente anciano llega con signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, no siempre es posible determinar rápidamente la fuente infecciosa. ¿Neumonía? UTI? Nueva infección del sitio quirúrgico? ¿Absceso? Úlcera cutánea Hay pacientes para los que cualquiera / todas esas son posibilidades reales.

Entonces comenzamos a estos pacientes con antibióticos de amplio espectro, pero antes de comenzar también obtenemos muestras de fluidos para cultivar el organismo causal. Una vez que tenemos una muestra de cultivo positiva, podemos probar la resistencia del organismo a diversos antibióticos y pasar de un amplio espectro a uno de los antibióticos de espectro reducido que el organismo muestra como sensible.

Los problemas surgen en tres etapas separadas:

1. Cuando el cultivo no se extrae o está contaminado. Estos son prevenibles con protocolos que requieren cultivos antes de la administración de antibióticos IV, y con una limpieza completa de todos los sitios de muestras.
2. Cuando los antibióticos no se eliminan atentamente CUANTO ANTES. A menudo, el paciente comienza con múltiples antibióticos para cubrir diversas fuentes de infección. Tan pronto como quede claro que uno de ellos no es necesario, debe eliminarse . Por ejemplo, si en el día 2 se vuelve obvio que la fuente infecciosa es la orina, generalmente hay pocas razones para continuar con la cobertura de la neumonía. Esto requiere un manejo atento por parte del equipo de tratamiento.
3. Cuando los antibióticos no se reducen atentamente CUANTO ANTES. Cuando los datos de cultivo estén disponibles, ÚSELO. El hecho de que la MSSA que causa la neumonía de un paciente es sensible a la cefepima NO significa que deba usar cefepima si la nafcilina lo hace bien. El equipo de tratamiento necesita estar al tanto de los resultados de cultivo para garantizar que esta transición de lo más amplio a lo más estrecho se realice lo más rápidamente posible.

Espero que esto ayude.

Existen múltiples formas en que podemos manejar la resistencia a los antibióticos. La siguiente es una mezcla de métodos actuales y bien aceptados, así como algunas ideas que aún se están explorando / probando.

1. Conservar la efectividad de los medicamentos que aún funcionan.

(a) Limite el uso de antibióticos (uso agrícola y prescripción inapropiada, así como la disponibilidad sin receta en muchos países) y fomente el uso correcto (terminando el curso del tratamiento).

(b) Evite que los insectos resistentes infecten a otros (control de infecciones en entornos clínicos, más intervenciones regulares de salud pública para reducir la transmisión).

(c) Terapia de combinación: tratar con múltiples drogas simultáneamente. Usar dos o más drogas hace que sea más difícil que surja la resistencia, ya que el insecto tendría que desarrollar resistencia a ambas drogas.

(d) Varíe la presión de selección. Cuanto más sistemáticamente se usa un fármaco, mayor es la ventaja de ser resistente. Usar una variedad de medicamentos (administrar diferentes medicamentos a diferentes personas o cambiar el “medicamento de elección” cada pocos años) puede ayudar a prevenir o reducir la resistencia.

2. Desarrollar nuevos medicamentos.

(a) Busque drogas con mecanismos de acción (formas de matar) que no se superpongan con las drogas actuales. Cuando las drogas comparten un mecanismo, la resistencia a uno a menudo significa resistencia al otro. Encontrar medicamentos que funcionan de diferentes maneras ayuda a evitar esto, y también funciona mejor para la terapia combinada.

(b) Busque medicamentos a los que sea difícil desarrollar resistencia. A medida que aprendemos más sobre cómo matan las diferentes drogas y cómo funciona la resistencia, el desarrollo de fármacos puede ser más inteligente y más selectivo (a diferencia de la selección aleatoria de miles de compuestos para la actividad de antibióticos).

(c) Desafortunadamente, desarrollar nuevos medicamentos es costoso y las compañías farmacéuticas sopesan el costo del desarrollo frente al potencial de generación de dinero de un nuevo medicamento. Necesitamos desesperadamente nuevos medicamentos para la malaria y la tuberculosis, pero dado que se trata principalmente de enfermedades de “personas pobres” que no pueden pagar costosos medicamentos nuevos, las compañías farmacéuticas lo consideran una mala inversión.

3. Intente revertir la resistencia existente.

(a) En algunos casos, cuando un medicamento deja de usarse debido a la resistencia, la resistencia comenzará a reducirse. Esto se debe a un “costo” de resistencia, es decir, cuando el medicamento no está allí, los tipos resistentes no lo hacen muy bien. Un ejemplo es que la malaria resistente a la cloroquina está presente en muchos lugares, pero en varios lugares donde la cloroquina ya no se usa, la resistencia ha disminuido. Si podemos controlar el consumo de drogas lo suficiente para que esto suceda, podremos “guardar” algunos medicamentos que están perdiendo efectividad.

(b) En algunos casos, puede haber una “compensación” con resistencia a diferentes drogas. Puede ser resistente al medicamento A o al medicamento B, pero no a ambos. Si la resistencia al fármaco A es muy común, y comienzas a tratar a todos con el fármaco B, el error podría desarrollar resistencia a B, pero tendría que perder la resistencia a A. Entonces, podrías comenzar a usar A nuevamente en el futuro . Esto no sucederá en todos los casos, o incluso muy a menudo, pero cuando sucede, puede ser una solución ordenada.

La Organización Mundial de la Salud presenta un buen análisis del problema y lo que necesitaremos para resolverlo.

Pero se reduce a esto: no hay una solución única. Necesitaremos medidas urgentes y coordinadas para evitar lo peor de la era posterior a los antibióticos.

Para preservar los antibióticos, tendremos que detener el uso indebido que genera bacterias resistentes a los antibióticos (“superbacterias”). Eso significa una mejor educación del paciente y prácticas de prescripción de médicos junto con una prohibición total del uso rutinario de antibióticos en la agricultura (donde sigue siendo legal y común administrar antibióticos a animales que no están enfermos como profiláctico). El gobierno de EE. UU. No ha ido lo suficientemente lejos como para abordar este último problema. Más sobre eso aquí.

Al mismo tiempo, no hemos desarrollado un antibiótico verdaderamente nuevo en años, por lo que el flujo de medicamentos efectivos se está agotando. Eso se debe en parte a la falta de potencial de ganancias para las compañías farmacéuticas que participan en el I + D, pero también es un juego inevitable de ponerse al día. Dado que los antibióticos se introdujeron por primera vez en el mercado, el período de tiempo promedio antes de que aparezcan los signos de resistencia a ese medicamento es de solo 11 años.

Lo que está obteniendo una buena cantidad de investigación son las alternativas a los antibióticos. Se ha demostrado que los probióticos mejoran la salud intestinal en animales y humanos, reduciendo la aparición de algunas enfermedades que requieren antibióticos. Los hospitales están mejorando el saneamiento para reducir el riesgo de exponer a los pacientes a bacterias dañinas. Investigadores en Irlanda acaba de desarrollar una nanotecnología que puede integrarse en plástico y vidrio que mata las bacterias, incluidas las superbacterias, de una manera única. Las ideas de la vieja escuela como los bacteriófagos (virus que atacan a las bacterias) están recibiendo una atención renovada. Necesitamos más de este tipo de innovación para enfrentar directamente la crisis de las superbacterias y mejorar la salud en general.

En resumen, necesitamos todas las manos en cubierta, y las necesitamos ahora.

Primero déjeme decir que la ciencia médica no puede evitar que un microorganismo desarrolle resistencia contra un antibiótico. La naturaleza tiene su propia forma de sortear el obstáculo y siempre lo hace. entonces estas cosas pequeñas (léase microorganismos) siempre encontrarían una forma de combatir el antibiótico, por muy mortal o potente que sea.
Una cosa que seguramente podemos hacer es reducir la velocidad a la que desarrollan resistencia a los medicamentos, de modo que los investigadores puedan utilizar una nueva generación de antibióticos, que de nuevo no se caerán.
Podemos lograr esta reducción en la tasa de resistencia en desarrollo mediante

1) Los médicos generales no deberían recetar antibióticos de la siguiente generación o potencia más alta si una generación inferior puede hacer el trabajo. es decir, la susceptibilidad todavía está allí.

2) El público en general debe ser desalentado y educado sobre los daños de la automedicación. Hoy en día, encontrará a muchas personas que toman medicamentos recetados directamente de un químico y los hacen estallar a su voluntad.

3) El médico debe garantizar y explicarle al paciente que tome el régimen completo del antibiótico. Las personas tienen la costumbre de dejar el medicamento cuando comienzan a sentirse bien. Poco entienden que son solo sus síntomas los que han disminuido debido a la disminución de la población de microbios, no han desaparecido y la próxima vez que estos microbios causen la enfermedad … se vuelve más difícil de tratar.

4) Bueno, este es para la investigación continua del próximo antibiótico mejor y más eficaz.

Gran video TED; Tenía que verlo dos veces.

La respuesta parece ser “nada” a menos que reconozcamos que la prescripción excesiva de antibióticos de amplio espectro (no discriminatorios) es como bombardear a todos nuestros habitantes bacterianos, buenos y malos, y con la esperanza de que matemos más de lo malo que lo bueno. De hecho, el solo hecho de reconocer que muchas bacterias, en y en nuestros cuerpos, son normales y protectoras, es un avance importante.

Existe evidencia de que algunas enfermedades, llamadas “autoinmunes”, pueden ser el resultado de cambios accidentales en nuestras bacterias intestinales. El conferencista en el video, señala que las bacterias normales “educan” a nuestro sistema inmune en cuanto a qué bacterias son malas y necesitan ser destruidas. Me sorprendió aprender eso, en realidad, pero ciertamente tiene sentido, ya que las bacterias se han transmitido desde los cuerpos de nuestros ancestros evolucionados con éxito a cada cuerpo recién nacido, durante cientos de miles de generaciones.

La supervivencia es Job-One para todas las especies, por lo que tiene sentido que la flora normal se alíe en defensa, o, incluso inicialmente, invente, el sistema inmune de todas las criaturas de las que dependen. Debido a que las bacterias y los virus se reproducen tan rápido, hay tantos que algunos pueden ser lo suficientemente diferentes como para escapar del mecanismo de ataque del antibiótico en particular. Aquellos que sobreviven, se reproducen rápida y masivamente, por lo que se convierten en la nueva bacteria dominante o se vuelven lo suficientemente fuertes como para competir con la normal. Más del mismo antibiótico mataría a la mayoría del resto de los buenos / protectores. y los sobrevivientes son “resistentes” a antibióticos similares.

Los trasplantes fecales intestinales de individuos sanos se están experimentando con éxito en humanos, después de que trabajaron en pruebas de laboratorio con animales para curar enfermedades autoinmunes. Concluí, según mi propia experiencia, que los MD y los dentistas, que recetan dosis masivas de antibióticos para procedimientos de rutina, serán los últimos en darse cuenta de que son el problema. Afortunadamente, se corre la voz y puedes ayudar a pasarlo a otros. En caso de que alguien pregunte, nuestro sistema inmune es una buena defensa, incluso para los nuevos patógenos; por lo general, funciona tan rápido como los antibióticos Y DISCRIMINA, solo ataca a uno por vez.

La gente común puede ayudar al:

• Usar antibióticos solo cuando lo prescriba un médico.
• Completar la prescripción completa, incluso si el paciente se siente mejor.
• Nunca comparta antibióticos con otras personas ni use prescripciones sobrantes.
• Evitando el uso de antibióticos, en primer lugar, puede tenerlos si el asunto se pone muy serio.
• Usar antimicrobianos naturales (como el ajo) como alternativas para infecciones leves.
• Nunca subestimes el poder de nuestro sistema inmune. Es muy capaz de combatir cualquier tipo de infección.

Los trabajadores de la salud y los farmacéuticos pueden ayudar a resolver este problema al:

• Mejorando la prevención y control de infecciones.
• Prescriba antibióticos solo cuando los pacientes realmente los necesiten.
• Prescribir el antibiótico correcto para tratar la enfermedad.
• Enseñar a las personas un mejor uso de los antibióticos en lugar de anotar la prescripción lo antes posible.

Los formuladores de políticas pueden ayudar a abordar:

• Fortalecimiento del seguimiento de la resistencia y la capacidad del laboratorio.
• Regular y promover el uso correcto de los medicamentos.
• Fomentar la innovación y la investigación y desarrollo de nuevas herramientas.

Fuente: ¿Cómo podemos luchar contra la resistencia a los antibióticos?

Ese parece ser el caso, sí.

El peligro planteado por la creciente resistencia a los antibióticos debe clasificarse junto con el terrorismo en una lista de amenazas para la nación, dijo el jefe médico del gobierno para Inglaterra.
La profesora Dame Sally Davies lo describió como una “bomba de relojería”. Advirtió que las operaciones de rutina podrían volverse mortales en solo 20 años si perdemos la capacidad de combatir las infecciones.

Resistencia a los antibióticos ‘amenaza para el Reino Unido’ y

Un simple corte en su dedo podría dejarlo luchando por su vida. La suerte jugará un papel más importante en su futuro que cualquier médico.
Las operaciones más básicas (quitarse un apéndice o un reemplazo de cadera) podrían volverse mortales. Los tratamientos para el cáncer y los trasplantes de órganos podrían matarte. El parto podría volver a ser un momento mortal en la vida de una mujer. Es un futuro sin antibióticos. Esto podría leerse como la trama de la novela de ciencia ficción, pero existe un temor genuino de que el mundo se dirija a una era post antibiótica.

Ahora hay un número creciente de casos de infecciones que son resistentes a casi todos los antibióticos.

Hemos pasado de TB resistente a antibióticos a MRD = TB resistente a múltiples medicamentos (todos los normales son inútiles pero aún existen) a la XDR (extrema resistencia a los medicamentos) donde virtualmente todas las drogas son ineficaces.

Eso es TB, pero la tendencia es evidente en otros lugares.

Parece que hay pocos antibióticos nuevos en la tubería.

Estoy realmente de acuerdo con Jane. Hacer frente a la “cultura de la demanda” mediante la educación de la salud analfabeta es la intervención más importante que podemos hacer para minimizar esto. Ankit resume muy bien las 4 acciones en humanos.

Solo agregaré este ángulo: los animales. Al mismo tiempo hacemos grandes campañas para que los médicos prescriban menos antibióticos, los cerdos y las vacas, para nuestro placer en la dinnertable, reciben toneladas y toneladas de antibióticos de amplio espectro para prevenir las infecciones que surgirán cuando ponga cientos de animales en pocos metros cuadrados.

Las bacterias que desarrollan resistense en los animales pueden o no ser patógenas para los humanos. Pero la capacidad de ser resistente puede transferirse de una bacteria a otra.

Por lo tanto, mientras ejercemos presión para que exista cultura antes de la prescripción, y así sucesivamente, es posible que también necesitemos presionar para que se reduzca el uso de antibióticos, especialmente antibióticos preventivos en las granjas.

Existen múltiples formas de resolver la resistencia a los antibióticos. Debemos ver nuestro uso actual de antibióticos. El uso de antibióticos en la agricultura para prevenir enfermedades en el ganado ya no es aceptable y está aumentando la carga de organismos resistentes.

Como profesional médico, miro hacia el futuro en busca de diagnósticos más rápidos para ayudar en la prescripción de un antibiótico concentrado a una infección bacteriana, no en el tratamiento empírico con un antibiótico de amplio espectro. También serían útiles mejores herramientas para identificar infecciones bacterianas y virales.

Iniciativas de salud pública para reducir la propagación de infecciones cuando las personas están enfermas; educar a las personas sobre la importancia de tomar un curso de antibióticos según lo prescrito; autogestión de enfermedades autolimitantes.

La investigación y el desarrollo en Ciencias Médicas indudablemente proporcionarán otros agentes para ayudar en el tratamiento de infecciones si surge la necesidad y se destinará dinero en esta área.

La mayor parte es el uso indiscriminado desenfrenado de antibióticos y formas mucho más complejas de propagación de la resistencia a través de la bactrría.
Pero todavía no hemos perdido.
Pocas actualizaciones sobre cómo algunos pasos están siendo tomados por la FDA y CDSCO india más @ http: //drshraddhabhange.blogspot …

Sencillo. Use menos antibióticos.

Cuando tenga que usarlos, complete el curso de tratamiento en lugar de detenerse cuando se sienta mejor.

Estas medidas reducen la oportunidad de que las bacterias desarrollen rasgos de resistencia.

Hora. Esa es la solución a la “crisis”. Cuando los médicos dejan de prescribir en exceso y presentan un protocolo de tratamiento diferente, la resistencia a los antibióticos cambiará. No veo que ocurra en mi vida.

Creo que una de las direcciones más prometedoras para una respuesta a este problema es la “detección de quórum”. Esto evita el problema del “aprendizaje” de las bacterias.

Aquí está la charla de TED que escuché sobre este tema. ¡Disfrutar!

Primero, regule la implementación del desembolso de antibióticos. La distribución OTC es un problema importante.

El gobierno tiene una política pero en los libros. En la India, mientras exista el sistema corrupto, no podemos hacer nada más que observar la destrucción del templo de la asistencia sanitaria.

Estos son adicionales a la otra respuesta.

A los doctores se les aconseja continuamente no suscribirse en exceso a los antibióticos.

Entonces, obviamente, tendremos que seguir desarrollando antibióticos. Es por eso que le pagamos a las compañías farmacéuticas grandes cantidades de dinero.