Puedo compartir mis razones; otros psiquiatras pueden tener sus propias opiniones.
Prefiero tener pacientes con medicamentos de serotonina que con otros inhibidores de la recaptación. No mencionó la recaptación de dopamina y bupropión, pero el bupropión no trata la ansiedad y puede empeorar la ansiedad en algunos pacientes. No veo beneficios significativos con venlaxina, duloxetina y otros inhibidores de la recaptación de norepinefrina en comparación con los ISRS, pero veo más dificultad con los efectos secundarios ya sea en o al suspender los medicamentos con norepinefrina.
Por lo general, elijo los ISRS basados en problemas de peso y activación. En una persona que necesita aumentar de peso y dormir mejor, la paroxetina tiene sentido. En una persona que intenta perder peso, que es lenta y cansada, la fluoxetina es una mejor opción. Si esos problemas son neutrales, prefiero escitalopram o sertralina.
Los inhibidores de la recaptación de norepinefrina tienden a ser más activadores, y la venlafaxina de alguna manera se convirtió en una buena opción para el trastorno de pánico. La fluvoxamina tiene una reputación como una buena droga para el TOC. Pero las comparaciones cara a cara son raras para todos los inhibidores de la recaptación, y cualquier científico sabe que las impresiones clínicas individuales son completamente poco confiables (números bajos, sesgo de selección, sesgo de expectativa, etc.). Entonces la preferencia del paciente también juega un papel. En general, con la psiquiatría, los pacientes obtienen mejores resultados con medicamentos que esperan que ayuden, y empeoran con los medicamentos que no desean tomar.
