El problema es que costó cambio en todas partes. Medicare le paga a los médicos y hospitales por el COSTO de brindar atención. No hay ganancia. Medicare no es autosuficiente a través de sus primas. Nosotros gravamos a todos los asalariados con el 2.9% de las ganancias (1.45% del empleado con un 1.45% de acuerdo con el empleador). Medicaid varía según el estado, pero a menudo es mucho más bajo que el costo. En Louisiana obtenemos 28 centavos en el dólar facturado, mientras que los gastos generales son de 38 centavos. Entonces, por cada paciente de Medicaid que vemos como proveedores, no solo no nos pagan, PERDEREMOS dinero. Mississippi es peor a 12 centavos por dólar. No solo nosotros, como proveedores, perdemos dinero, sino que ahora tenemos otro paciente que puede potencialmente demandarnos. La mayoría de los pacientes de Medicaid no pueden encontrar médicos regulares y terminar en la sala de emergencias … el lugar más caro para la atención.
Medicare y Medicaid usan el 57% de los servicios y paga el 37% de todos los pagos (datos de 2015 y estoy seguro de que ahora es peor con la expansión de Medicaid). Esto significa que el seguro de salud privado y el seguro de salud patrocinado por el empleador deben pagar el resto, incluido el 10% de cuidado no cubierto.
Lo que el ACA demostró es que el sistema no puede cargar a muchos más pacientes sin fondos adicionales. Entonces, dado que 2/3 de los nuevos asegurados estaban en Medicaid (por lo que el paciente no paga nada, el gobierno paga y los pagos están por debajo de los gastos generales) y 1/3 provenían de otras fuentes, como niños que aún estaban bajo el seguro de sus padres o políticas subsidiadas de los intercambios, el resultado final fue que solo aquellas políticas donde los precios podían, de hecho, tener un aumento de precio terminaban pagando más. No fue un poco más, fue mucho. En lugar de que el precio del seguro familiar baje $ 2500, subieron $ 4500. Los deducibles y copagos también aumentaron. Las familias que pagaron $ 5000 antes por una póliza familiar individual ahora tenían $ 9500 de primas y un deducible de $ 5000. Ahora tenían seguro que probablemente no podrían usar.
¿Puede haber ahorros en los costos? Por supuesto. Medicare puede negociar precios de receta. Si hay una competencia de seguros entre las líneas estatales, esto podría generar ahorros. Lo que realmente necesita suceder es que no haya tanto cambio de costos.
