Hay un par de cosas que debe saber sobre estos errores que no se comunican en la mayoría de los informes periodísticos.
- La resistencia a la colistina no implica necesariamente resistencia a otros antibióticos. En el recuento más reciente que pude encontrar [1], 5/12 aislamientos positivos para mcr-1 (el gen que confiere resistencia a la colistina) fueron susceptibles a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación (el tratamiento de primera línea), 9/13 fueron susceptibles a carbapenems (el tratamiento de segunda línea), y 12/13 fueron susceptibles a uno u otro. Pocos de estos errores son intratables, por ahora, al menos.
- No hay evidencia (hasta el momento) de que estos insectos sean más virulentos que las cepas susceptibles a la colistina. Es decir, pueden ser más difíciles de tratar con antibióticos, pero no son más capaces de vencer al sistema inmunológico humano. Casi todos los pacientes que han adquirido estas infecciones ya estaban muy enfermos y tenían un sistema inmunitario debilitado.
Nada de esto es motivo de complacencia. El uso imprudente de antibióticos seleccionará cepas multirresistentes, y la virulencia aumentará con el tiempo. Aquí es cómo podemos evitar que eso suceda:
- Detenga el uso de antibióticos en la alimentación animal inmediatamente. El Mcr-1 ya es prevalente en los alimentos y los animales comestibles, y esta presencia se debe sin duda al uso de colistina en la alimentación animal. No es suficiente para detener el uso de colistina. Los genes de resistencia a antibióticos a menudo se encuentran juntos en “cassettes”, por lo que la selección de resistencia a un antibiótico también arrastra los genes de resistencia a otros antibióticos. Todo el uso de antibióticos en la alimentación animal debe ser detenido.
- Los médicos necesitan ordenar, y los hospitales deben estar dispuestos a pagar, pruebas rápidas de resistencia a los antimicrobianos y de susceptibilidad. En este momento, la práctica estándar es prescribir antibióticos “empíricamente”, es decir, según los signos y síntomas del paciente, y las tasas locales de resistencia a los antibióticos. Esta práctica significa que una fracción significativa de las prescripciones son ineficaces y contribuyen a seleccionar las cepas más resistentes y más virulentas.
- Póngase en serio sobre el control de infecciones en los hospitales. El control de la infección ha sido históricamente una ocurrencia tardía. Cuesta dinero y no genera ningún reembolso, por lo que no fue priorizado por la administración del hospital. Una de las reformas de Obamacare es comenzar a responsabilizar económicamente a los hospitales por tratar a los pacientes con infecciones adquiridas en el hospital, y esta reforma comienza a tener efecto.
La resistencia a colistina está ahí fuera, y nunca se va por completo. Pero está dentro de nuestros poderes contenerlo y minimizar el daño que causa.
Notas a pie de página
[1] Eurosurveillance – Ver artículo
