Afortunadamente, leí por casualidad el artículo citado a continuación hace unos días. Esto es lo que el Dr. McCarty dijo en 1927 y resume claramente la progresión del tratamiento de la enfermedad. Hasta 1927, por supuesto.
Cortaré el artículo y le presentaré solo las partes relevantes.
Galeno, que de todos los antiguos dio por mucho las descripciones anatómicas más completas, no encontró apéndice porque disecó solo a los monos, que no tienen apéndice. Y lo que Galeno no vio ni describió, nadie vio ni citó a lo largo de la Edad Media.
Así fue que Berengarius Carpus, profesor de cirugía en Pavía y Bolonia, nos dio nuestra primera descripción de esta estructura en 1522. Vesalius, escribiendo veintiún años más tarde, insistió en que el llamado ciego tiene tres aberturas, a saber, el colon , íleon y apéndice.
Fue justo en este momento que Helmont (1664), atribuyendo todos los síntomas abdominales a flatos, sugirió que todas las obstrucciones podrían eliminarse tragando balas de plomo
Los exámenes post-mortem en esos tiempos revelaron gusanos, alfileres, piedras, pecolitos y otros inquilinos apendiculares.
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La era cristiana temprana, el viejo dietum de “abrir y escurrir”, se aplicaba a los abscesos en general, y se usaba con moderación en colecciones de materia en la fosa ilíaca derecha.
. En cualquier caso, el tratamiento quirúrgico siempre se posponía hasta el último momento posible, cuando realmente estaba apuntando un absceso. De hecho, muchos de los antiguos preferían dejar que el material se evacuara espontáneamente o permitiera que el paciente muriera pacíficamente, sin someterlo a la incomodidad de que se abriera el absceso, y sin exponerse a la acusación de haber matado el paciente a morir de forma pacífica, sin someterlo a la incomodidad de que se abra el absceso, y sin exponerse a la acusación de haber matado al paciente por la operación.
Como adjuntos al tratamiento, Venesection y Purging desempeñaron un papel importante en estos primeros casos. Un curso de tratamiento se desarrolló de la siguiente manera: “Venesection inmediata de las venas en el codo, y, si la retención de orina estaba presente, de la vena safena en el tobillo, sangre extraída en casos graves ad deliquium annimi. Eméticos si el dolor estaba sobre el ombligo; purgantes, sin embargo, debe su intensidad principal estar abajo; pero en los casos en que hubo inflamación manifiesta, no se usaron estos remedios, se intentó la evacuación de los intestinos mediante enemas grandes y repetidos, inyectados con fuerza. Los sedantes se daban con moderación, porque se pensaba que los purgantes vencían mejor la obstrucción de los intestinos, aunque se les indicó que se aplicaran localmente; y se hizo que la paciente se sentara en un baño de aceite caliente en el que se disolvieron varias drogas. Unos pocos de los médicos antiguos hicieron que sus pacientes traguen píldoras de plomo con la esperanza de que por su peso pudieran forzar un camino a través de todas las obstrucciones, y finalmente causar una evacuación fecal satisfactoria. Escuche a Van Helmont sobre este tema: “Nadie puede perecer de la pasión ilíaca si lo hace, sino tragarse bolas de mosquete de plomo, que por su peso superincumbente pueden impulsar el obstáculo sentado en los intestinos”; y que cuanto más grandes eran estas bolas, y cuanto mayor era el número de ellas tragadas, más rápidamente serían útiles, especialmente si el paciente podía mantenerse sobre sus pies y caminar en un proturo erecto. En el siglo xvi, Sanctus insiste en que muchos fueron curados de las pasiones ilíacas más deplorables al beber tres libras de mercurio en agua caliente, “lo que incluso los salvó de una muerte inminente”.
Oribasio y los médicos árabes alentaron la apertura de un absceso en los intestinos al endurecer la piel superpuesta con astringentes; y se aplicaron cataplasmas emallient solo cuando la ruptura externamente parecía inevitable.
La aplicación favorita de Sydenham para el abdomen en estos casos era el cuerpo de un perro cachorro recién matado, con la raja abierta. En aquellos casos en que el dolor regresaba después de la recuperación, o cuando los síntomas de malestar abdominal persistían después de un ataque de la pasión ilíaca, recomendaba montar a caballo constantemente, para sacudir los problemas nocivos del ciego, donde eran propensos a acumularse.
Beerhave, el más docto de todos los escritores médicos, en 1709 aconsejó el siguiente tratamiento de casos como estos:
1. Sanciones grandes y repetidas.
2. Cisterna laxante y de enfriamiento, tres, cuatro o más en un día.
3. Bebidas similares, con una “interposición prudente de opiáceos”.
4. Fomentaciones en el abdomen, más especialmente de animales vivos que son jóvenes y de buena salud, abiertos y aplicados.
5. Evitar todo lo que sea acre, forzar o calentar.
6. Mantenerse en el mismo curso hasta que se asegure la cura completa, es decir, hasta que todos los síntomas hayan estado ausentes durante tres días.
. En 1848, se realizó la primera laparotomía deliberada para la supuración periapendicular, y se propuso tal tratamiento para todos los casos con absceso antes de que se indicara o se produjera una fluctuación, o incluso antes de que se formaran adherencias a la pared abdominal anterior.
Thomas G. Morton de Filadelfia pertenece al crédito de la primera operación exitosa para la extracción del apéndice, realizada deliberadamente con un diagnóstico alternativo de enfermedad en el órgano. Y desde entonces, no hay mirar atrás …
