CRPS a veces se clasifica en dos tipos. Síndrome de dolor regional complejo
En Tipo I, hay una lesión precipitante o causa de dolor normal de alguna manera, pero no hay daño en los nervios. En Tipo II, hay daño en los nervios. El artículo citado dice, sin embargo, que los dos tipos tienen “signos y síntomas similares, pero causas diferentes”. Es decir, se presume que el daño del nervio causa el Tipo II.
Sin embargo, si el CRPS es un fenómeno del sistema nervioso central, el Tipo II podría ser simplemente Tipo I, acompañado de daño a los nervios. CRPS surge con un sistema nervioso no dañado. Uno con daño aún podría funcionar de manera similar.
Diciendo, entonces, que el CRPS es causado por daño a los nervios es al menos parcialmente engañoso. El 90% de los pacientes con CRPS no tienen daño nervioso.
Síndrome de dolor regional complejo Síntomas.
El síntoma temprano más fuerte, que distingue al SDRC del dolor directo en la región afectada, es la alodinia. Debido a que puede haber dolor directo además de la alodinia, esto puede confundirse. El enfoque “médico” se centra en lo físico, en la región afectada, y busca causas allí. Sin embargo, la alodinia es una buena pista de que la causa del SDRC no está en la región afectada, sino en el sistema nervioso central, como respuesta a una lesión original. Entonces, esta respuesta al SNC, si se mantiene el CRPS y la región está inmovilizada y altamente protegida, causa consecuencias en la región afectada, que puede volverse grave, incluida, entre otras, la atrofia muscular, etc.
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El artículo de síntomas citado tiene esto:
Si experimenta dolor constante y severo que afecta una extremidad y hace que tocar o mover esa extremidad parezca intolerable, consulte a su médico para determinar la causa. Es importante tratar el síndrome de dolor regional complejo temprano.
En el caso de CRPS que conozco, los síntomas de la niña fueron descartados como una exageración, como una falsificación para llamar la atención, y le dijeron “no pasa nada con tu rodilla”, lo que no era exactamente cierto, había debilidad en la rodilla por una lesión anterior, una caída, y ella había tenido problemas para correr. Si el CRPS no hubiera sido tratado adecuadamente, es posible que hubiera estado discapacitada de por vida, estaba yendo hacia su crecimiento acelerado.
Sabíamos que era razonablemente seguro tratar esto como CRPS, agresivamente, porque los rayos X y una IRM no indicaban daño funcional en la rodilla. Ella necesitaba saber eso, ella misma, para tolerar el dolor.
A nadie se le debe decir que el dolor de CRPS no es “real”. Si mis ideas son correctas, al menos parcialmente, es, en cierto modo, más real que cualquier otro dolor, ya que es puro dolor, generado por el sistema nervioso central, tal vez para causar una protección inmediata, automática y reflexiva continua de una región.
Mientras investigo este tema, estoy agregando lo que encuentro y más comentarios puntiagudos en la parte superior. A continuación está mi respuesta original:
Voy a comenzar una respuesta aquí, porque tengo algo de experiencia con un caso de CRPS, en una niña, de 13 años. Al parecer, la aparición temprana de CRPS a menudo se resuelve. Los síntomas más graves de CRPS no aparecen inmediatamente, sino cuando la condición continúa durante un tiempo considerable. En el caso que sé, fue resuelto, bastante dramáticamente, y muy dolorosamente, después de dos meses sin movimiento.
El diagnóstico se realizó por falta de daño local, radiografías normales y MRI del sitio (una rodilla) y alodinia. Es decir, reactividad extrema, dolor, incluso con un tacto muy leve en la piel. Esta es una señal de que el dolor no está surgiendo localmente, sino en el sistema nervioso, ya sea la columna vertebral, quizás, o el cerebro.
Decirles a los pacientes de CRPS que es “todo en su cabeza” generalmente es inútil. El dolor es real Podríamos decir que todo el dolor está en la cabeza. ¿Asi que?
Las fuentes que leí afirmaron que era mucho menos probable que resolviera el comienzo de un adulto. En general, interpreto esto como debido a la plasticidad relativa de un cerebro más joven. La niña en cuestión sabía que si no hacía lo que se necesitaría para cambiar la situación, se enfrentaba a un daño mayor, ya que estaba entrando en su crecimiento adolescente normal, y si su pierna no se podía movilizar, y pronto, el daño permanente era probable. Entonces ella estaba muy motivada.
Una vez que tuvo un diagnóstico de CRPS, de un verdadero experto, y recibió un fisioterapeuta con amplia experiencia en CRPS, estaba dispuesta a tolerar el dolor intenso, que es lo que se necesitó para reprogramarse. Dolor muy alto Tenía que dejar que ese terapeuta la lastimara, mucho. Muy lentamente, moviendo el pie sobre una mesa tal vez un milímetro a la vez. Luego, esperando hasta que el dolor disminuya.
Supongo que si se hubiera usado anestesia, podría no haber funcionado. Pero eso es solo una suposición.
Cuando el terapeuta, en la primera sesión, enderezó su pierna, fue fotografiada, porque, el terapeuta dijo: “Cuando llegues a casa, es posible que no creas que esto sucedió”. La contracción congelada sí regresó, pero la sesión siguiente, el terapeuta no solo la enderezó, sino que lentamente agregó peso y la niña estaba caminando, esa sesión.
Una cosa inquietante fue que había visto a varios ortopedistas que se perdieron el diagnóstico. Sin embargo, la alodinia era obvia. El diagnóstico se hizo cuando no había respuesta a la fisioterapia ordinaria sin ese diagnóstico, y esta vez un hombre al que llamo el “gran anciano de la ortopedia en el oeste de Massachusetts” pasó mucho tiempo con ella. Solo estaba tocando su rodilla muy suavemente, haciéndole muchas preguntas, y mirándola. Puede haber pasado media hora haciendo esto, y luego dijo: “Creo que sé lo que te está pasando”, y luego se lo contó. CRPS, “y estarás bien, sabemos cómo tratar esto, aquí, cumplir [nombre], ella tiene mucha experiencia con esto”. Y la llevaron a la habitación y se puso a trabajar de inmediato.
Esto es muy diferente de lo que leí sobre CRPS. Era un especialista en el tratamiento de niños, en una instalación dedicada a los niños, y el CRPS de inicio reciente podría ser muy diferente al de los adultos.
Hubo un trauma precipitante, creemos. Su rodilla había subluxado, se había debilitado a causa de una caída un año antes, y había problemas ocasionales cuando corría (estaba a punto de correr como deporte). Luego, la subluxación desapareció, por lo que no hubo anormalidades visibles, pero el SDRC se había establecido como una respuesta protectora (mi teoría de cómo comienza el SDRC). Más tarde, continuó teniendo cierta dificultad con la rodilla “saliendo”. Pero nada como ese gran episodio. (Dijeron que probablemente no era una dislocación completa de la rodilla).
