Trabajé en salud grupal como analista de sistemas y consultor. Hicimos visitas a la oficina. Hubo algunos que incluyeron la revisión del paciente, la comparación de la tabla con el paciente y la memoria del paciente. Trabajé al final de datos de la compañía de seguros / HMO y el área médica tenía su profesional como parte del equipo de consultoría. Trabajamos para detectar fraudes, malos tratos, errores de entrada de datos, etc. Para empezar, casi puedo garantizar que cada reseña de la visita al consultorio incluiría al menos una cosa que el paciente diría que el médico malinterpretó por completo o que escribió erróneamente. En el momento en que estaba haciendo esto, al principio del período de la computadora, descubrí que las compañías de seguros, con las que estaba tratando de todos modos, generalmente tenían una tasa de error del 10% en las reclamaciones.
Tengo mis propias historias a lo largo de los años y no conozco ninguna forma de verificar la mayoría de ellas. Fue una tarea difícil de hacer profesionalmente, conciliar el tratamiento y los registros. Escuché muchas quejas sobre proveedores de todo tipo. Investigamos las cosas a fondo y todavía raramente podíamos saber con certeza. El fraude es casi imposible de PROBAR. Hace 20 años, el FBI no investigó ningún fraude por menos de 5 millones de dólares. Resultó difícil justificar el costo por los malos resultados. Tuvimos que detener el sangrado financiero, así que no necesitábamos probar nada. Educamos al proveedor o no renovamos contratos.
Además, cómo el proveedor dice que los registros pueden ser objetivos y no sirven para probar nada. Podría ser una nota como “Antibiótico no fue justificado”. A una persona que dice “juicio profesional” y a otra “negación de tratamiento”.
Me han llamado nombres y me han echado de las prácticas. Los doctores siempre tuvieron sus razones. Sus opiniones, correctas o no, fueron una buena razón para que saliera por la puerta y fuera a un médico que quisiera tratarme.
