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Esto es de un informe de 2011 sobre Medscape Log In:
El ejercicio solo es efectivo para los desgarros traumáticos del manguito rotador
Jill Stein
15 de febrero de 2011
15 de febrero de 2011 (San Diego, California) – Un programa de terapia física puede tratar eficazmente a la mayoría de los pacientes que presentan desgarros traumáticos del manguito rotador y dolor en el hombro, sin necesidad de cirugía, anunciaron investigadores aquí en la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) Reunión Anual 2011.
“Si la falla se define como pacientes que eligen someterse a cirugía, entonces nuestro programa no quirúrgico tiene éxito en más del 90% de los pacientes y el efecto parece durar al menos 2 años”, John E. Kuhn, MD, profesor asociado y jefe de la cirugía del hombro en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, y el director del Grupo de hombro de la Red de resultados ortopédicos de Multicenter (MOON), dijo.
En los Estados Unidos, al menos el 10% de las personas mayores de 60 años, o casi 6 millones de personas, desarrollarán una rotura del manguito de los rotadores.
Para reconocer este estudio, la AAOS honrará al MOON Shoulder Group con su Premio de Ciencias Clínicas Charles S. Neer II, que se presentará a fines de esta semana en el Día especial de hombro y codo de la asociación.
Estudio prospectivo de cohorte
El estudio incluyó a 396 pacientes de 18 a 100 años de edad con desgarros atraumáticos de espesor total documentados mediante resonancia magnética y ninguna otra anormalidad. El síntoma principal fue dolor en la mayoría de los pacientes.
Los pacientes fueron asignados a un programa de fisioterapia que incluía ejercicios posturales diarios, movimiento asistido activo, entrenamiento activo de los músculos de la escápula y rango de movimiento activo, junto con el estiramiento del hombro anterior y posterior. También realizaron ejercicios de manguito de los rotadores y escápula tres veces por semana. El programa ha demostrado ser eficaz en pacientes con síndrome de pinzamiento.
Los participantes del estudio también hicieron ejercicios de movilización manual con la asistencia de un terapeuta.
Los pacientes regresaron a las 6 y 12 semanas. En este punto, podrían decidir que 1) el tratamiento fue exitoso y no necesitaron un seguimiento formal, 2) mejoraron pero quisieron continuar el tratamiento con una reevaluación programada en 6 semanas, o 3) el tratamiento no operatorio había fallado y se someterían a un tratamiento reparación artroscópica del manguito rotador.
Los pacientes fueron contactados por teléfono a 1 y 2 años para determinar si se habían sometido a cirugía desde su última visita.
Mejoras en múltiples medidas de resultado
El análisis mostró una mejoría estadísticamente significativa a las 6 y 12 semanas para los índices de la American Shoulder and Elbow Society, Western Ontario Rotator Cuff Index y Single Assessment Numerical Evaluation. Los valores P para todas las medidas fueron inferiores a 0,0001 a los 6 y a las 12 semanas.
Datos de seis semanas indican que menos del 10% de los pacientes habían decidido someterse a cirugía.
De los pacientes con datos de seguimiento disponibles durante al menos 2 años, solo el 2% optó por la cirugía.
El análisis también reveló que los pacientes que decidieron someterse a cirugía generalmente tomaron una decisión dentro de las 6 a 12 semanas de comenzar la terapia física. Además, los pacientes realizaban la mayor parte de su terapia física en el hogar y generalmente realizaban solo 1 visita semanal al fisioterapeuta.
El Dr. Kuhn dijo que las fortalezas importantes del estudio son su gran tamaño, la inclusión de pacientes de múltiples prácticas en todo el país y su diseño prospectivo de cohortes. Los resultados pueden verse algo debilitados por el posible sesgo de selección en el sentido de que los pacientes que tenían menos probabilidades de elegir cirugía tenían más probabilidades de participar en un programa de terapia física. El sesgo de desempeño también puede ser un inconveniente, y algunos pacientes posiblemente reciban medicamentos, acupuntura u otros tratamientos analgésicos que no fueron examinados, agregó.
Finalmente, el Dr. Kuhn enfatizó que el programa de terapia física aliviaba el dolor sin “hacer nada por la ruptura”. El hallazgo sugiere que el dolor puede ser una indicación menos adecuada para la reparación del manguito rotador que la debilidad o la pérdida de la función.
La esperanza es que las investigaciones futuras identifiquen los factores de riesgo que pueden predecir la progresión a los desgarros del manguito rotador y el inicio de los síntomas, y también qué lágrimas reparadas pueden fallar, lo que ayuda a los cirujanos a decidir mejor quién es un buen candidato quirúrgico, agregó.
Terapia física primero
“El estudio confirma lo que he observado en mi práctica, es decir, que la fisioterapia puede mejorar las lesiones del manguito rotador lo suficiente como para que la mayoría de los pacientes finalmente decidan que no necesitan cirugía”, Jim Barber, MD, cirujano ortopédico general de Douglas, Georgia, y miembro del gabinete de comunicaciones de AAOS, le dijo a Medscape Medical News .
“Como cirujanos, no queremos operar en pacientes que no necesitan cirugía, y no queremos tener resultados pobres después de la cirugía”, dijo. “Nuestros pacientes a menudo buscan una razón absoluta para la cirugía. En algunos casos de infección o fractura, por ejemplo, hay fuertes indicaciones para la cirugía. Sin embargo, cuando se trata de desgarros del manguito rotador, es un procedimiento electivo. Les digo a mis pacientes que deberían someterse a cirugía solo si no obtienen un alivio satisfactorio del dolor o si manifiestan frustración general con su función después de haberse adherido rigurosamente a un programa de fisioterapia durante al menos unos meses “.
Este trabajo fue apoyado por lo siguiente: Arthrex Corporation, regalo de investigación sin restricciones, NFL Charities – Medical Research Grant, National Institutes of Health no. 1K23 ARO5392-O1A1 del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, Premio de Desarrollo de Carrera AOSSM y Beca Pfizer-Scholars en Epidemiología Clínica. El Dr. Barber no ha revelado ninguna relación financiera relevante.
Reunión Anual 2011 de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS); Resumen 319. Presentado el 15 de febrero de 2011.
