Si un médico tenía dificultades extremas para obtener una vía aérea para un paciente después de unos pocos intentos, ¿cuándo pediría ayuda (el tubo se metió en el estómago, etc.)?

Este es el algoritmo de vía aérea difícil de la sociedad estadounidense de anestesiología:

como puede ver, tan pronto como el intento inicial no tenga éxito, debería considerar pedir ayuda.

Además, lo siguiente es válido para todos los procedimientos: después del tercer intento fallido, las posibilidades de éxito disminuyen drásticamente y las posibilidades de complicaciones aumentan de forma espectacular. Entonces, en ese punto, debe dejar de lado su ego, hacer lo que sea mejor para el paciente y pedir ayuda.

Hay varios tipos de dispositivos de vías respiratorias.

Muchos de ellos pueden insertarse a ciegas (incluidas la faringe laríngea, nasofaríngea, LMA en las vías respiratorias) y la probabilidad de que terminen en el estómago es cero. Estas vías respiratorias son utilizadas por paramédicos y enfermeras también. La mayoría de las veces, habrá al menos otra persona para ayudar si alguien falla después de un máximo de tres intentos. Y sí, la gente pide ayuda.

En lo que probablemente piense es en la intubación. Eso se hace guiado y la probabilidad de que termine en el estómago es baja. La mayoría de las complicaciones de la intubación se deben a la formación inusual de las vías respiratorias o a la aspiración del contenido del estómago. Los médicos y anestesiólogos que realizan intubación normalmente no están solos y tienen mucha experiencia. Habrán evaluado al paciente a fondo antes del procedimiento y estoy seguro de que también pedirán ayuda.

La mayoría de las veces, cuando las personas hablan de “obtener una vía aérea”, quieren decir colocar un tubo en la tráquea (“intubación endotraqueal”). Es importante recordar que la imposibilidad de intubar, por sí sola, no es fatal.

El problema fatal es la incapacidad para ventilar, lo que significa que el aire entra y sale de los pulmones, por ejemplo, de la boca a la boca o usando una bolsa y una máscara.

La intubación de la tráquea facilita la ventilación y protege las vías respiratorias, pero rara vez es esencial.

Si no puede ventilar al paciente, debe solicitar ayuda de inmediato. Considere usar ventilación con bolsa y mascarilla para dos personas, una vía aérea oral o nasal o una vía aérea con máscara laríngea. Esté preparado para hacer una incisión cricotiroidea para crear una vía aérea quirúrgica.

Si puede ventilar al paciente pero aún necesita intubar, entonces hay más tiempo. Si fallas tres veces con un laringoscopio convencional, usando una técnica, cuchilla o posición diferente cada vez, y ventilando al paciente entre intentos, entonces es hora de probar un enfoque diferente. La mayoría de los anestesiólogos querrían usar un videolaringoscopio en esta etapa. Otras alternativas incluyen pedir más asistencia especializada y despertar al paciente.

Supongo que este doctor está intubating para anestesia y ha recibido algunas instrucciones en el procedimiento.

Esta es una situación que le puede pasar a cualquiera.

En primer lugar, supongo que el médico evaluó al paciente antes de administrar la anestesia, como la flexibilidad del cuello, la movilidad de la mandíbula, la visibilidad de las vías respiratorias, etc. y es consciente del grado de dificultad de la intubación de ese paciente, y el relajante muscular ya se ha administrado después de la oxigenación previa del paciente.

Después de algunos intentos fallidos, debe pedir ayuda de inmediato. Una intubación fallida podría provocar un paro cardíaco y la muerte. También asumo que ha intentado la intubación nasal ciega, el uso de una bolo y otros dispositivos para ayudar en la intubación.

Si el médico es la única persona disponible, debe saber cómo manejar una traqueotomía de emergencia, o debe saber cómo hacer una punción crico-tiroidea para ventilar al paciente y, con suerte, la ayuda está cerca.

Si la intubación no es para anestesia, sino para asegurar una vía aérea por cualquier motivo, a menos que haya ayuda disponible de inmediato, es probable que tenga un paciente muerto en su mano.

La gestión de las vías respiratorias es una habilidad que no se debe tomar a la ligera.

Llame por ayuda de inmediato.

En medicina, no debería haber ego ni pánico en la mente del médico … porque estos causan muchos escollos.

Si uno no tiene éxito en la intubación endotraqueal después de dos o tres intentos (lo cual debe hacerse de manera calmada), probablemente no sea su mejor día. Y puede buscar la ayuda de otro individuo con experiencia que pueda tener un mejor pronóstico.

Sin embargo, también debería planear al mismo tiempo ‘¿y si él / ella también falla?’ – y tenga un plan en mente, incluida una traqueotomía de emergencia. Si está solo, relájese y realice el procedimiento con calma, con la posición adecuada y manténgase a un nivel cómodo, en lugar de inclinarse / inclinarse incómodamente. Te darás cuenta de que eres el elegido para salvar la vida del paciente ese día y él / ella merece tu máximo esfuerzo.

Le deseo éxito.

El proveedor (no siempre un médico) debe pedir ayuda cuando tienen dificultades para visualizar o controlar las vías respiratorias. Dos intentos generalmente son un buen lugar final. No se trata del proveedor, se trata de la vida del paciente.

Sin embargo, no hay dos circunstancias iguales, por lo tanto, no se puede dar una respuesta definitiva.

Regla de tres.

Si crees que puedes hacerlo Lleva hasta 3 intentos. Sin embargo, si los pacientes entran en bradicardia o paro cardíaco, solicite ayuda inmediatamente.

Ahora días están disponibles dispositivos supra glóticos que son muy buenos. Entonces, en caso de que sea una vía aérea difícil, use cualquier dispositivo supraglótico. Estabilice la llamada del paciente para pedir ayuda y luego proceda con todos los medios y la experiencia de su mano.

Tan pronto como sea posible. No te jodas con las vías aéreas no seguras. Si no puede obtenerlo, inmediatamente debe informar al equipo que tiene problemas y comenzar a reclutar a las personas y los recursos adecuados para remediar la situación.