Los neonatos que adquieren VHB de sus madres (perinatales) son más susceptibles a la infección crónica por VHB (1, 2, 3), ya que aquellos que adquieren el VHB como adultos en su mayoría no desarrollan una infección crónica. La vacuna universal de 3 dosis de VHB en el primer año de vida es bastante efectiva para prevenir y controlar la infección por VHB por más de 20 años, las vacunas más largas se han seguido desde que comenzaron las políticas universales de vacunación contra el VHB en la década de 1990 (4, 5, 6) .
¿Cómo protege la vacuna contra el VHB contra la infección? Esto no se entiende completamente. Entonces, ¿cómo sabemos que la vacuna funciona? Una brecha importante en la comprensión no solo del VHB sino de muchas otras enfermedades, este fue el impulso para, en cambio, descubrir ” Correlatos de protección “, es decir, marcadores sustitutos de protección. En el caso del VHB, son títulos de anticuerpos anti-VHB, específicamente títulos de anticuerpos anti-HBsAg (antígeno de superficie del VHB) de> o = 10 mUI / ml. Del 95 al 100% de los recién nacidos vacunados desarrollan esta respuesta (7, 8) y están completamente protegidos, siempre que completen la serie, es decir, 3 dosis de vacuna (9, 10).
Sin embargo, los anticuerpos anti-HBsAg disminuyen con el tiempo (11, 12, 13). Sin embargo, los bebés seguidos durante 5, 10, 15 o 18 años parecen estar protegidos contra el VHB (14, 15, 16, 17, 18), con poca o ninguna infección por VHB, incluso después de 20 a 22 años (19, 20, 21) , 22).
¿Cómo interpretar esto? Que, a pesar de que los anticuerpos circulantes, presuntamente protectores, anti-HBsAg y otros anticuerpos anti-VHB pueden haber disminuido, la serie original de vacunas contra el VHB indujo un número suficiente de células B y T con memoria específica del VHB estables y de larga duración para proporcionar protección activa y prevenir enfermedad (4). Todo esto se aplica a personas inmunocompetentes.
El riesgo de infección por VHB no es uniforme
Los niños vacunados contra el VHB no todos tienen un riesgo uniforme de contraer la enfermedad del VHB más adelante en la vida. El riesgo es mayor para quienes viven en áreas endémicas del VHB, donde del 5 al 30% de los vacunados pueden desarrollar infección por el VHB (23, 24, 25, 26). Estos se llaman infecciones transitorias y benignas (27) porque a diferencia de las personas no vacunadas, las personas vacunadas no desarrollan enfermedad hepática crónica (28, 29).
Quedan por abordar dos problemas superpuestos, uno, ” no respondedores de vacunas “, es decir, aquellos con <10mUI anticuerpos anti-HBsAg después de una serie de vacunas primaria completa (es decir, 3 dosis) y dos personas inmunocomprometidas.
Varios factores podrían contribuir a una respuesta inadecuada a la vacuna contra el VHB,
- Vacuna almacenada incorrectamente Por ejemplo, si la vacuna contra el VHB está congelada, el HBsAg se separa del adyuvante de alumbre y pierde su inmunogenicidad, es decir, la capacidad para impulsar una respuesta inmune (30).
- Vacuna en glúteos (glúteos) en lugar de músculos deltoides (hombro) (31, 32, 33, 34).
- La vejez, presumiblemente a causa de la inmunosenescencia, es decir, el envejecimiento del sistema inmune, en particular, un número insuficiente de células B y T específicas del VHB.
- Obesidad (35), presumiblemente porque la inyección con aguja de longitud estándar termina depositando la vacuna principalmente en grasa en lugar de músculo (36), ya que inyectar agujas más largas mejora sus títulos de anticuerpos anti-HBsAg (37).
- Riñón crónico (38) o enfermedad hepática.
- Drogas inmunosupresoras.
- Haplotipos HLA específicos, específicamente presencia de DR3, DR7, DQ2 y ausencia de alelos pf A2 o DR1 (39, 40). Los individuos con tales haplotipos pueden tener respuestas pobres de células T a la vacuna del VHB (41).
Por lo tanto, incluso entre aquellos que son vacunados cuando son bebés, algunos estarán en mayor riesgo de contraer la infección por el VHB cuando sean adultos. Otros factores que aumentan el riesgo de VHB a lo largo de la vida incluyen viajes frecuentes a áreas de alta endemicidad del VHB, uso de drogas intravenosas, trabajo de atención médica, infecciones por VIH y / o VHC (hepatitis C), trasplante de hígado, parejas domésticas y sexuales de personas con VHB positivas que necesitan diálisis .
Las inyecciones de refuerzo podrían ayudar a esas personas, así como a las que no responden a las vacunas, aunque todavía no hay consenso sobre la necesidad y las recomendaciones sobre los refuerzos (5, 12, 15, 18, 19, 25, 28, 29). En un estudio de 1937 adultos no vacunados previamente, vacunados contra el VHB en el músculo deltoides, 178 produjeron anticuerpos anti-HBsAg <10 mUI, es decir, ~ 9,2% que no respondieron. Un jab adicional produjo un título de anticuerpos adecuado en 47%, mientras que 2 jabs adicionales hicieron el truco para el 42% de los que no respondieron (42).
Finalmente, los riesgos son más altos para los niños nacidos de madres positivas para el VHB, siendo más altos para los nacidos de madres con resultados positivos tanto para el HBsAg circulante como para el HBeAg (antígenos del VHB). Complementar la vacuna universal estándar de 3 dosis de HBV con HBIG (Inmunoglobulina de Hepatitis B) mejora su protección (43, 44) aunque esto puede aumentar el costo (45). La suplementación de la vacuna universal contra el VHB con HBIG administrada dentro de las 12 a 24 horas del nacimiento también es de 89 a 98% efectiva para prevenir la infección y la enfermedad en los hijos de madres positivas para HBsAg circulante y ADN del VHB (46).
Notas de pie
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Gracias por el A2A, Daniel Ford.
