[ Fuente : APLA revela campaña de PrEP “Se siente bien” :: Igualdad de VIH]
La conclusión del OP de la pregunta planteada es correcta: las personas aún contraen el VIH innecesariamente. Veo tres grandes grupos de factores que juegan un papel en lo que acepto es la subutilización de la profilaxis de preexposición (PrEP) en los EE . UU . :
- factores de costo
- factores del paciente
- factores del proveedor
Divulgación: mi perspectiva sobre la PrEP es la de un médico estadounidense y especialista en VIH
Mis comentarios abordan principalmente lo que veo como la subutilización de PrEP tal como existe en los Estados Unidos de América. Sin embargo, puede haber factores similares o diferentes en juego en otros países y sería interesante y útil que los encuestados de sistemas de atención de salud fuera de EE. UU. Pudieran brindar sus perspectivas sobre esta cuestión.
Factores de costo en la subutilización de la PrEP en los Estados Unidos
¿Sería ilegal retener una cura para enfermedades como el SIDA con fines de lucro?
¿Puede un paciente con VIH ser negativo?
[ Fuente: Kaiser-Permanente – Prevención del VIH en una píldora]
Un encuestado a la pregunta en este hilo ha discutido elocuentemente el costo de PrEP. Esto es ciertamente un factor en muchos países y en algunos estados de los Estados Unidos. Tenga en cuenta que el costo de PrEP es insignificante en comparación con el costo del tratamiento de por vida del VIH / SIDA. Además de estar disponible en la mayoría de los formularios de medicamentos de seguros de salud comerciales, al menos en los estados de la costa oeste y en el litoral oriental, PrEP está disponible en los formularios de Medicaid en muchos estados. Además, hay programas de asistencia al paciente y de acceso de pacientes que llevan la PrEP al alcance de la mayoría de los pacientes en EE. UU. Que están en riesgo de contraer el VIH.
Un problema notable es que muchos estados donde las tasas de VIH continúan aumentando son los muy “rojos” (= republicanos para aquellos que no están familiarizados con la jerga política estadounidense) estados que se negaron a aceptar la expansión de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA o “Obamacare” “) Por razones ideológicas de derecha. Y aterradoramente, incluso mientras escribo esto, el Senado de EE. UU. Está debatiendo si derogar el ACA y, junto con él, reducir drásticamente el Medicaid. Entonces sí, el costo lamentablemente sigue siendo un gran problema en la forma en que se estructura la atención médica en los Estados Unidos hoy y en el futuro inmediato.
Otra arruga en la cuestión del costo de Truvada (tenofovir DF / emtricitabina) para PrEP y que no ha sido ampliamente publicitada es que a principios de junio de 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó una versión genérica de Truvada para su uso en la Estados Unidos. El problema es que, aunque la patente de uno de los componentes de Truvada, tenofovir DF, ha expirado, la patente del otro ingrediente, emtricitabina, no expira hasta 2020. Por lo tanto, a menos que el fabricante original y el titular de la patente negocien un acuerdo con el Compañía de genéricos aprobada por la FDA, no esperamos ver PrEP menos costosa a corto plazo.
Factores del paciente en la subutilización de la PrEP en los EE. UU.
[ Fuente: POZ Magazine / HIV Living blog en Tumbler : el VIH no es un crimen]
El problema más grande, como lo veo, es uno de educación de pacientes y proveedores. En el lado del paciente, debemos preguntarnos cuáles son los principales factores de riesgo en EE. UU. Para que los pacientes se infecten con el VIH. Como resultado, el mayor grupo de riesgo sigue siendo los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), pero particularmente los HSH de color. Entonces, debemos encontrar formas innovadoras de llegar a ese grupo demográfico y averiguar si saben sobre PrEP y su disponibilidad. Una vez que iniciemos esa conversación, podremos conocer los detalles de lo que la PrEP hace y lo que no, los riesgos, los beneficios, la necesidad de monitoreo y la discusión del riesgo de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) que la PrEP no evitará, etc.
Factores del proveedor en la subutilización de la PrEP en los EE. UU.
[ Fuente: Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. – La píldora diaria previene el VIH – Las personas pueden beneficiarse de la PrEP]
Del lado del proveedor, ha habido varios impedimentos para un mayor uso de PrEP. Una es que algunos médicos sienten que no tienen suficiente conocimiento sobre los medicamentos antirretrovirales para sentirse cómodos prescribiendo Truvada. Esa preocupación se puede superar con esfuerzos más intensos en la educación de proveedores. A veces, sin embargo, siento que la “falta de educación” por parte de algunos proveedores es en realidad una máscara por el hecho de que muchos médicos todavía son reacios a mantener conversaciones francas con sus pacientes sobre sexo y orientación sexual o incluso para preguntar sobre parejas y prácticas sexuales que pueden poner al paciente en riesgo de contraer el VIH y otras ITS.
Otro problema expresado por algunos médicos es que no tienen tiempo suficiente para involucrarse en la prescripción de PrEP. Los proveedores en los EE. UU. Ya están estirados al límite y necesitan documentar largas listas de requisitos de mantenimiento de la salud en registros médicos electrónicos. Los tiempos de visita del paciente asignados son a menudo insuficientes para permitir el tipo de discusión franca y bastante larga sobre los pros y los contras de la PrEP con los pacientes. Y algunos proveedores consideran que la monitorización necesaria para continuar la PrEP de forma segura representa una molestia. Es por eso que algunas comunidades, como San Francisco, y HMO, como Kaiser-Permanente, han organizado clínicas especiales PrEP donde los profesionales de la salud aliados pueden proporcionar las prescripciones, pruebas de laboratorio y control de infecciones de transmisión sexual bajo la supervisión de un proveedor especialista en VIH.
Todavía hay otro problema del lado del proveedor del que he oído hablar a mis colegas, pero que no me he encontrado a mí mismo, es una oposición farisaica a la prescripción de PrEP debido a la objeción moral o religiosa personal del médico. Una vez más, tal vez no sea sorprendente, he escuchado que este problema aparece con mayor frecuencia en los mismos condados donde las tasas de VIH siguen en ascenso, en el sur profundo y el medio oeste de EE. UU.
tl; dr
En resumen, todavía hay mucho trabajo por hacer para educar a los proveedores y pacientes sobre la utilidad de la PrEP como una de nuestras herramientas en la prevención del VIH. Muchas partes interesadas deben participar en la discusión:
- lo más importante, nuestros pacientes que están en riesgo de contraer el VIH; pero también
- proveedores que escriben las recetas para la PrEP y que aseguran un control adecuado de los pacientes en PrEP
- farmacéuticos que llenan las recetas y que, en algunos sistemas, también están involucrados en el monitoreo de pacientes con PrEP
- compañías farmacéuticas que fabrican Truvada y que harán futuros medicamentos genéricos y alternativos para PrEP
- las aseguradoras de salud privadas y gubernamentales que debemos insistir necesitan cubrir la PrEP para las personas en riesgo; y lo más crítico:
- nuestros líderes políticos elegidos que finalmente determinarán el tipo de sistema de atención médica que tenemos en los EE. UU. y si volvemos a los viejos tiempos de la atención médica como un privilegio o nos dirigimos al resto de los países desarrollados en los que se considera la atención médica ser un derecho humano
