¿Por qué los ISRS son tan populares en el tratamiento de la depresión?

Esta es una pregunta excelente y se necesita un poco de historia para dar una respuesta coherente, en lugar de reflexiva, “los antidepresivos son malos”. Una revisión sorprendentemente buena de la historia está en el libro de Peter Kramer “Listening to Prozac” lejos de ser un libro perfecto, pero la historia y el razonamiento son precisos. En resumen, hasta al menos los antidepresivos de la década de 1970 se usaron poco para la depresión, en particular para cualquier caso que no sea el más grave. La mayoría de los psiquiatras formados como psicoanalistas. Un conjunto de evidencia gradualmente emergente descubrió que la primera generación de antidepresivos, si se usaba adecuadamente, a dosis que eran efectivas, pero que tenían efectos secundarios sustanciales, a menudo eran efectivos y solo ganaban aceptación gradualmente porque! No encajaba con el paradigma general de la época, según el cual la mayoría de la depresión era “neurótica” y era causada por confusiones intrapsíquicas no resueltas. 2. Los antidepresivos de primera generación fueron efectivos pero a menudo letales en caso de sobredosis, un problema real para los pacientes con riesgo de suicidio. Durante la década de 1980, varios escépticos de medicamentos realizaron varios estudios, en los que se comparó la psicoterapia ambulatoria más el placebo con la psicoterapia más la medicación y la dosis adecuada para pacientes con una depresión “distónica” o distimia prolongada. A diferencia de estudios anteriores, se usaron dosis adecuadas. Para consternación de los investigadores, que intentaban acabar de una vez y para siempre con la idea de usar antidepresivos para una depresión media moderada de pacientes ambulatorios, los resultados fueron contradictorios y preocupantes. Entonces, el estudio se repitió y los mismos resultados, la medicación a la dosis adecuada, más la psicoterapia, lo hicieron mucho mejor que la psicoterapia sola para la depresión a largo plazo. Alrededor de este tiempo viene prozac, que nunca se demostró que fuera más efectivo que los antidepresivos anteriores, pero que era seguro, incluso en caso de sobredosis. También se hicieron los primeros intentos de reformar la asistencia médica, contención de costos, tratamiento basado en la evidencia, etc. El paradigma pasó rápidamente de usar medicamentos solo en los casos más severos a “hey prozac es seguro, ¿por qué no intentarlo? … la terapia es mucho más trabajo” Nunca ha habido ninguna evidencia de que el prozac y otros SSRI sean superiores en eficacia, solo más seguros en sobredosis y en mi opinión, se los confía con demasiada frecuencia.