Editado después de leer el comentario de Yu-Wei Wang:
En su mayoría, se trata de un problema de sobrecarga de fluido secundario a que el producto sanguíneo se haya infundido demasiado rápido mientras que el corazón no puede bombearlo a la misma velocidad, por lo que es causado por una presión hidrostática demasiado alta que supera la presión osmótica coloidal.
A menudo nos enfrentamos a este problema en los ancianos que tienden a tener insuficiencia cardíaca con fracción de eyección normal (disfunción diastólica) que, por ejemplo, debido a una hemorragia grave, es necesario reemplazar este volumen sanguíneo rápidamente para contrarrestar el shock hipovolémico. Es un acto de equilibrio mantenerlos vivos, algunas veces necesitan CPAP o intubación para ventilación mecánica.
En estos casos, la furosemida iv podría ayudar, siempre que no estén en estado de shock, también lo harían los nitratos.
Para guiarnos en el estado volumétrico del paciente, primero utilizamos la presión venosa central, más tarde en cuña o, si no está disponible, la presión diastólica de la arteria pulmonar, pero ahora sabemos por la extensa literatura que estas mediciones de presión no se correlacionan bien con el volumen estado del paciente, hasta hace aproximadamente dos décadas no había una manera fácil de medir eso al lado de la cama.
Esto último es importante en el tratamiento del Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), donde a menudo infunde gran cantidad de líquido para contrarrestar el volumen circulatorio bajo pero arriesga la sobrecarga de líquidos con líquido en los pulmones, haciendo que sea difícil sacar a los pacientes de la ventilación mecánica.
En la última década, la tecnología en torno al PiCCO® – Philips ha madurado, utilizando solo un catéter venoso central y un catéter arterial, podemos calcular el volumen sanguíneo intratorácico ITBV y el agua pulmonar extravascular ESWL (no disponible en EE. UU.) Que ha sido demostrado ser una mejor guía sobre las necesidades de reemplazo de fluidos, lo que resulta en un destete más rápido de la ventilación mecánica, vea la página en cccm-em120.com
Muy raramente, piensan que es solo 1 de las 5.000 transfusiones de sangre, el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (el endotelio) se daña, en este caso por leucocitos activados, por lo que el líquido se filtra a los pulmones a pesar de la presión coloide osmótica. para mantener el fluido en los vasos sanguíneos.
No es causado por el RBC, sino por el componente de plasma.
En cuanto al mecanismo de daño por activación de leucocitos, aún no lo sabemos, pero hay dos hipótesis actuales:
- mecanismo inmunológico donde en el plasma del donante hay anticuerpos contra HLA de clase I y clase II, o contra Granulocitos, que dañarán al endotelio siendo el revestimiento interno de los vasos sanguíneos causante de una fuga capilar.
- Mecanismo no inmunológico: las sustancias grasas formadas en el plasma durante el almacenamiento pueden activar los granulocitos que dañarán el endotelio, causando una fuga capilar.
Ver daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)
