Wow, estoy sorprendido por algunas de las respuestas a esta y otras preguntas relacionadas sobre “despertar” durante la anestesia por personas no médicas.
Para comenzar, es responsabilidad del anestesiólogo (o CRNA) asegurarse de que un paciente bajo anestesia general tenga anestesia adecuada durante el procedimiento, especialmente para una cirugía a corazón abierto. El objetivo es que el paciente no sienta dolor al bloquear la vía del dolor en niveles específicos, incluida la médula espinal y el cerebro, donde los medicamentos de anestesia general tienen su efecto.
Además, la máquina corazón-pulmón (también conocida como máquina de derivación) es administrada por un técnico calificado llamado Perfusionista, que controla y monitorea completamente al paciente cuando se utiliza la máquina de derivación.
Los medicamentos de anestesia general se pueden administrar de dos maneras, ya sea mediante medicamentos líquidos administrados por vía intravenosa o con gases volátiles, que se agregan al sistema de ventilación que los pulmones absorben en la sangre y luego se envían al cerebro por la circulación sanguínea.
Cuando el paciente está completamente en derivación, puede administrarse cualquier tipo de anestesia, a menudo, ya que la máquina de derivación tiene un sistema de suministro de gas. El método más rentable es usar el gas volátil. Los monitores pueden determinar los niveles de gas, tanto entregados como “exhalados”, para confirmar la anestesia adecuada.
Si hay una situación en la que los niveles bajan y el paciente puede tomar conciencia del medio ambiente, puede ser un evento aterrador, y la verdad es que esto ocurre. Usualmente hay evidencia fisiológica de esto, como un cambio en la presión sanguínea o movimiento. Es más improbable que los pacientes realmente procesen este evento y lo recuerden, pero si lo hacen se llama “recuerdo” o “conciencia” bajo anestesia. A veces hay un recuerdo de dolor, pero afortunadamente esto es menos común,
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Además, hay monitores que se pueden unir a la cabeza como un EEG que puede monitorear la profundidad de la anestesia (monitores BIS), y aunque se usan con mayor frecuencia actualmente, no son altamente precisos y deben usarse como herramienta, y no un monitor absolutamente confiable.
Además, la temperatura de la sangre y del cerebro hace una diferencia en la función cerebral, y típicamente el cuerpo se enfría durante el bypass cardíaco para reducir la necesidad metabólica del cuerpo, ya que la máquina de derivación no es tan buena como el corazón para proporcionar suministro de sangre a los órganos. Comúnmente, las temperaturas son lo suficientemente bajas como para que incluso si los medicamentos de anestesia no son terapéuticos, el cerebro es lo suficientemente frío como para que no sea probable que haya conciencia.
Entonces, si ocurren todas las condiciones poco probables … falta de monitorización adecuada, anestesia inadecuada y normotermia, es posible que un paciente conozca el medioambiente, pero no puede informar a nadie, especialmente si se usan medicamentos bloqueadores neuromusculares … pero afortunadamente esto es una ocurrencia rara.
