Nadie lo sabe.
No se entiende completamente por qué ocurren las cefaleas crónicas de tipo tensional [1], y por lo tanto, ninguna opción de tratamiento ofrece de manera confiable una efectividad específica. [2] A pesar de ser muy común, CTTH es una experiencia poco estudiada [1] y la intervención farmacológica con antipsicóticos es aún menos estudiada. [3-4] Dicho esto, las drogas que causan disfunción neurológica (principalmente antidepresivos, pero también anticonvulsivos y otros psicotrópicos) a menudo se consideran una estrategia de tratamiento clave en los intentos modernos enfocados en la industria farmacéutica. [1, 5] Se considera por unanimidad que los antipsicóticos para las cefaleas tensionales tienen una “escasez de datos disponibles” [4] y no han logrado afectar a los marcadores bioquímicos secundarios de CTTH. [6]
Los parámetros en expansión, tanto los antipsicóticos típicos como atípicos, se han sugerido como potencialmente útiles para algunos pacientes que padecen migrañas [7-8] (y especialmente sostenidas [7]) agudas, pero la cantidad de estudio es bastante mínima. [7-8] Además, se ha postulado que puede haber algún grado de utilidad para los síntomas de la fibromialgia [9] (entre otros diagnósticos de dolor neuropático [3]) – otra condición o conjunto de condiciones poco entendidas que pueden compartir algunas factores en común con CTTH. [1] Todas las caracterizaciones del uso de antipsicóticos para las condiciones de cefalea se basan en datos extremadamente limitados, casi ninguno de los cuales investiga específicamente la risperidona. De hecho, al buscar en PubMed artículos que incluyan “tensión”, “dolor de cabeza” y “risperidona” obtuvieron 0 visitas [10], y al buscar en el registro de ensayos clínicos “dolores de cabeza” y “risperidona” también obtuvieron 0 coincidencias [11]. ]
Por el contrario, los dolores de cabeza son uno de los efectos secundarios más comunes de tomar antipsicóticos como la risperidona. [12-16] Aunque los fenómenos de abstinencia son poco estudiados, no informados y con bastante frecuencia mal identificados [17-18], los dolores de cabeza también se observan como uno de los síntomas del síndrome de abstinencia antipsicótica más comunes [17] para la risperidona y otros antipsicóticos. Los riesgos graves y potencialmente a largo plazo, permanentes, incapacitantes o fatales de los antipsicóticos [12-13, 17], incluida la risperidona, crean un nivel prohibitivo de peligro para usos no especificados en la mayoría de los pacientes, incluso en los que tienen CTTH.
Estos riesgos todavía faltan en la evaluación apropiada para todos los usos de antipsicóticos [19], y los estudios sobre el uso de antipsicóticos específicamente para cefaleas tensionales han sido inadecuados incluso para una delineación preliminar de los posibles efectos secundarios. [4] Como CTTH se considera una afección a largo plazo (por definición), y los riesgos y peligros de los antipsicóticos tienden a aumentar con la duración del tratamiento [20], la falta de eficacia demostrada y la adecuación a corto plazo son en realidad el menor de tres obstáculos para la aplicación práctica de risperidona para CTTH en pacientes.
Antecedentes adicionales:
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“La cefalea tensional crónica (CTTH) es un trastorno que evoluciona a partir de cefaleas episódicas de tipo tensional, con episodios diarios o muy frecuentes de dolor de cabeza que duran horas o pueden ser continuos. Afecta hasta al 4% de la población general, y es más frecuente en las mujeres (hasta el 65% de los casos) “. [2] Para estudiar y tratar adecuadamente, CTTH, debe “distinguirse de otras causas de dolor de cabeza crónico diario que requieren diferentes estrategias de tratamiento (p. Ej., Nuevo dolor de cabeza persistente diario, dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos, migraña crónica, hemicránea continua)”. [2]
Aunque los mecanismos y la dinámica de CTTH son desconocidos, “factores genéticos, vasculares y bioquímicos, e incluso una predisposición de ciertas personalidades” se han considerado como potencialmente relacionados [21], y se ha centrado en medicamentos que afectan a uno o más de variedad de sistemas de neurotransmisores, como la noradrenalina y la serotonina, más notablemente [2, 21], pero también GABA [2], NMDA [22] y más [2]. La presente conclusión es que se necesitan muchos más estudios, y no se han encontrado tratamientos farmacéuticos suficientemente eficaces y bien demostrados [23], ya sean profilácticos [3] o no [23].
EMG biorretroalimentación, psicoterapia (como TCC), terapias físicas o acupuntura, AINEs y analgésicos, y fármacos psicotrópicos como los antidepresivos (más específicamente amitriptilina, mirtazapina o venlafaxina) han sido propuestos para dolores de cabeza tipo tensión, con el antidepresivo tricíclico amitriptilina el método preventivo de primera línea para el TTH crónico , pero la evidencia es generalmente escasa, contradictoria o inexistente. [2, 23]
Mientras que los efectos observados en el uso de antidepresivos para CTTH y posiblemente experiencias relacionadas como depresión y síndrome de piernas inquietas han sugerido que la manipulación de la homeostasis neuroquímica del cerebro puede proporcionar cierto grado de alivio para algunos pacientes [21, 24-26], los mecanismos detrás de estas observaciones son poco claros y los antipsicóticos atípicos (que presentan acciones serotoninérgicas en muchos casos, como la risperidona [27]) no están indicados necesariamente como que proporcionan un potencial similar. Esto es resaltado por la mayoría de los psicotrópicos que no ofrecen resultados estadísticamente significativos en los estudios actuales. [22-23]
Los antipsicóticos como la risperidona se han observado como causas de cefaleas sin CTTH (a través de cosas como hiperprolactinemia [28-31] o alteraciones potencialmente relacionadas de la tensión intracraneal [32-35]) y también se están investigando como posibles tratamientos de cefaleas sin CTTHC. (como migrañas [3, 7-8], dolores de cabeza diarios crónicos [3], o aquellos causados por tensión intracraneal alterada [2]). Esta influencia supuestamente bidireccional se alinea con las experiencias y sugerencias contradictorias observadas con antidepresivos y antipsicóticos en las afecciones antes mencionadas, como el síndrome de piernas inquietas [26], así como todos los usos psiquiátricos. [18, 36-37]
En una sola oración:
Los antipsicóticos casi no han sido estudiados para su uso en CTTH, risperidona nunca ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de CTTH, y los riesgos y efectos secundarios superarían los beneficios para muchos o la mayoría de los pacientes, incluso si los antipsicóticos se revelaron posteriormente como efectivos para CTTH.
Referencias
[1] Dolor de cabeza crónico por tensión: ¿qué hay de nuevo?
[2] Dolor de cabeza (tipo de tensión crónica).
[3] Antipsicóticos para el dolor agudo y crónico en adultos.
[4] Tratamiento parenteral de la cefalea episódica de tipo tensional. ¿Hay suficiente evidencia?
[5] Sulpirida y paroxetina en el tratamiento de la cefalea tensional crónica. Una prueba explicativa doble ciego.
[6] Efecto de sulpirida o paroxetina en las concentraciones de neuropéptido del líquido cefalorraquídeo en pacientes con cefalea tensional crónica.
[7] Ziprasidona como terapia abortiva potencial para el estado migrañoso.
[8] Droperidol para el tratamiento de migrañas agudas.
[9] El papel de los antipsicóticos en el tratamiento de la fibromialgia.
[10] No se encontraron artículos – PubMed – NCBI
[11] https://clinicaltrials.gov/ct2/r….
[12] http://www.accessdata.fda.gov/dr….
[13] Calidad de vida y efectos adversos de la olanzapina versus terapia con risperidona en pacientes con esquizofrenia.
[14] Seguridad y eficacia a largo plazo de la risperidona para el tratamiento de trastornos de la conducta disruptiva en niños con CI de bajo rendimiento.
[15] Estudio clínico multicéntrico fase IV de risperidona en el tratamiento de pacientes ambulatorios con esquizofrenia. El grupo de estudio RIS-CAN-3.
[16] Estudio doble ciego controlado con placebo de risperidona para el tratamiento de conductas disruptivas en niños con inteligencia por debajo del promedio.
[17] Síndromes de retirada y síndromes de rebote asociados con el cambio y descontinuación de antipsicóticos atípicos: antecedentes teóricos y prácticos … – PubMed – NCBI
[18] Antipsicóticos atípicos: estudio CATIE, trastorno del movimiento inducido por fármacos y síntomas iatrogénicos similares a los resultantes, rebote de supersensibilidad p … – PubMed – NCBI
[19] Resumen y discusión
[20] Farmacogenética de los efectos secundarios inducidos por antipsicóticos
[21] [Tratamiento de la cefalea tensional crónica con mirtazapina y amitriptilina].
[22] Memantina para la profilaxis de la cefalea tensional crónica.
[23] Tratamiento de la cefalea tensional: opinión de un experto.
[24] Un nuevo antagonista de 5-HT2 (ritanserina) en el tratamiento de la cefalea crónica con depresión. Un estudio doble ciego vs amitriptilina.
[25] Riesgo de síndrome de piernas inquietas después del dolor de cabeza tipo tensión: un estudio de cohortes basado en la población a nivel nacional
[26] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
[27] Risperidona, un nuevo antipsicótico con propiedades antagonistas de serotonina 5-HT2 y dopamina D2.
[28] Dolor de cabeza asociado a prolactinoma y tratamiento con agonista de dopamina.
[29] Hiperprolactinemia: un efecto secundario de risperidona.
[30] Hiperprolactinemia inducida por risperidona en adolescentes: serie de casos.
[31] Hiperprolactinemia en niños y adolescentes con uso de risperidona: Aspectos genéticos clínicos y moleculares.
[32] El aumento de peso inducido por risperidona conduce a la hipertensión intracraneal benigna.
[33] Dolor de cabeza ortostático persistente sin hipotensión intracraneal: ¿qué tratamiento?
[34] Los efectos del droperidol y el fentanilo sobre la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en pacientes neuroquirúrgicos.
[35] Hiperprolactinemia debido a hipotensión intracraneal espontánea.
[36] Síndrome de déficit inducido por neurolépticos en el trastorno bipolar con psicosis
[37] Aumento de la activación de la corteza orbitofrontal asociada con el tratamiento antipsicótico “pro obsesivo” en pacientes con esquizofrenia.
