¿Cuál sería la mejor forma de romper las malas noticias para contarle a un paciente que resultó VIH positivo?

En mi rol de Enfermera de Salud Pública de VIH, di resultados positivos de VIH muchas veces en los primeros días cuando no había un tratamiento efectivo y la mayoría de las personas morían. Consecuentemente, el asesoramiento intensivo previo a la prueba fue crítico ya que influiría significativamente en cómo el paciente logró su diagnóstico en el futuro.

La confidencialidad era la clave ya que la sociedad todavía no estaba informada o mal informada sobre el VIH, por lo que su seguridad personal / vivienda / empleo y sin duda las relaciones podrían estar en riesgo. Incluso el seguro de vida estaba en riesgo, solo con una prueba de VIH.

Antes de probar su sangre, preguntamos qué sabían sobre el VIH y nos aseguramos de que tuvieran todos los datos actuales y supieran cómo proteger a los demás.

También les hicimos una cita para que vean al especialista en VIH allí mismo y luego les damos el número de una línea de ayuda de 24 horas si tienen más preguntas, se sienten suicidas, etc.

Preguntamos:

  1. ¿Le ha contado a alguien que vino para hacerse la prueba del VIH? ¿Pueden brindarte apoyo cuando salgas de esta cita?
  2. ¿A quién planea divulgar su diagnóstico, por ejemplo, a amigos, familiares, empleadores, etc. Recuerde que una vez que divulga no puede recuperarlo?
  3. ¿Has pensado qué harás si tu prueba es positiva?

Sin importar cuán preparados estuvieran ni cuán altas fueran sus prácticas de riesgo, la mayoría quedó conmocionada y llorosa cuando se les dio un resultado positivo.

Teníamos una política de organización que NUNCA dejamos un cliente al que se le dio un resultado positivo hasta que estuviéramos razonablemente seguros de que estarían seguros. No era inusual que lleváramos al paciente a casa y, si estaban de acuerdo, se lo revelaban a su pareja / familia.

Recuerdo a un paciente con VIH que se suicidó, no porque fuera él mismo VIH positivo sino porque infectó a su novia embarazada antes de descubrir su propio diagnóstico. Pudimos establecer que había estado infectado durante varios años, muy probablemente de su ex esposa, que tenía un historial de inyectarse heroína.

No hay una “buena” manera de dar malas noticias. Suponiendo que alguien haya sido debidamente asesorado antes de la prueba, un resultado positivo de la prueba de VIH debe ser entregado en privado, con calma, y ​​con el tiempo permitido para que las noticias sean absorbidas y las preguntas sean respondidas. Las expectativas previas también son importantes, ya que el grado en que alguien anticipa un resultado indeseable afecta su capacidad para hacer frente a ese resultado: he informado a los pacientes de un resultado positivo solo para recibir una respuesta de resignación tranquila o incluso alivio de que no hay más las pruebas de VIH serían necesarias.

Y ningún asesoramiento sobre un resultado positivo estaría completo sin una discusión sobre la disponibilidad de tratamientos altamente efectivos y la probabilidad, con la adherencia al tratamiento, de ambos años de vida productiva y una reducción dramática en el riesgo de transmisión a otros, incluidos los niños.

Durante mi residencia y mi beca de oncología, observé que muchos profesores diferentes daban malas noticias. Algunos lo hicieron mejor que otros.

Considere pedir permiso como primer paso. Eso permite que la presentación sea menos contundente, algo por lo que los médicos son frecuentemente criticados.

“Tuviste una prueba de VIH la semana pasada. ¿Le gustaría revisar los resultados?

Por supuesto, la respuesta será sí, pero considere una pequeña cortesía preguntar primero.

Mi jefe de división en Stanford, Saul Rosenberg, me enseñó a ser abierto, franco y hablar un lenguaje sencillo. Eso funcionó para mí y así es como les enseñé a mis residentes y compañeros.

“Lamento decirte que tu prueba fue anormal y que estás infectado con el VIH”. No uso términos como positivo y negativo ya que tienden a ser malinterpretados por muchos pacientes.

Y luego espero una reacción. Muchos estudios indican que después de dar malas noticias, cualquier cosa que un médico diga después de eso no se escucha. Dele a los pacientes un momento para que se reúnan.

Luego comience la educación sobre los siguientes pasos, qué tan efectivos son los tratamientos con antivirales modernos, notificación a los socios, precauciones para reducir el riesgo para otros y un pronóstico muy favorable.

Este momento de recibir malas noticias es algo que los pacientes y sus familiares nunca olvidan. Asegúrese de tener tiempo, de que no tenga interrupciones, colóquese cerca del paciente, mire su cara cuando le dé malas noticias, y en algún momento ponga su mano en sus rodillas u hombros.

Ese toque indicará a los miembros de la familia que el contacto es bueno para el paciente y que también está bien para ellos.

La “noticia” no está mal, simplemente ES. No seas crítico, moralista o condescendiente. …… eso es solo un estigma envuelto en una bata de laboratorio.

Los nuevos medicamentos de hoy tienen pocos efectos secundarios. Incluso si no tolera una combinación particular, hay alternativas. Ellos salvarán tu vida. Probablemente vivirás una vida larga y normal. El ACA, Ryan White y otros programas lo ayudarán con los costos de las recetas en parte o en su totalidad. Pero no debe omitir las dosis.

Usted como una persona VIH + / Indetectable es parte de la solución, no del problema. Estás rompiendo la cadena de transmisión del VIH. ERES “Tratamiento como Prevención”. Cuando recibe tratamiento e Indetectable , ya no es infeccioso.

#UequalsU #FactsNotFear #ScienceNotStigma

Aprobaciones actualizadas a partir del 6 de julio de 2017

RIESGO DE TRANSMISIÓN SEXUAL DEL VIH DE UNA PERSONA VIVA CON VIH QUE TIENE UNA CARGA VIRAL INDETECTABLE

Guía de mensajería y declaración de consenso

Ahora hay confirmación basada en la evidencia de que el riesgo de transmisión del VIH de una persona que vive con el VIH (PVVIH), que está recibiendo terapia antirretroviral (TAR) y ha logrado una carga viral indetectable en su sangre durante al menos 6 meses es insignificante -existente. (Insignificante se define como: tan pequeño o sin importancia que no vale la pena considerar; insignificante). Aunque el VIH no siempre se transmite incluso con una carga viral detectable, cuando el compañero con VIH tiene una carga viral indetectable, esto protege su propia salud y previene las nuevas infecciones de VIH. [i]

VIH indetectable = intransmisible U = U

Haga hincapié en su valor como una solución al problema. Muchos están deprimidos o son suicidas después de un diagnóstico de VIH. No hay ninguna razón para estar. Algunos todavía lo estigmatizarán, diciendo que usted todavía es un paria, debe usar “sexo protegido”, es decir, condones, en todo momento … que sea menos persona de lo que es. (Las nuevas infecciones por VIH NO provienen de personas VIH + / Indetectables, son personas que NO SABEN). Indetectable. Relaciones sexuales protegidas. Incluso en una relación de estado de VIH mixta, existe un riesgo CERO de transmisión. CERO: no hay transmisiones de VIH vinculadas en el estudio PARTNER después de que las parejas tuvieron relaciones sexuales 58,000 veces sin usar condones

Algunos de los mayores problemas son con amigos, familiares y socios. Los socios pueden ser notificados confidencialmente. No existen riesgos en situaciones de vida normales, incluso sin medicamentos.

Primero, recuerde que las noticias probablemente no serán una completa sorpresa, dependiendo de la razón por la cual la persona realizó la prueba. Él / ella puede sospechar que ha estado expuesto al virus y le pidió que se haga la prueba.

Puede comenzar de manera informal al preguntar “Permítame preguntarle por qué se realizó este análisis de sangre”. Si se tratara de un examen físico del empleador, las noticias serán más impactantes.

Así que basa tu tono y entrega en su respuesta. Seguirá siendo del estilo de “Su prueba de VIH fue positiva”. A dónde vamos desde aquí es referirlo a un especialista para que lo pueda tratar con éxito y evite progresar a SIDA durante muchos años, si es que lo hace “.

“Debe haber protegido el sexo a partir de ahora y ser honesto con sus parejas. Si ha habido socios recientes, comuníquese con ellos y remítalos para su evaluación. ¿Qué preguntas tiene usted?”

Gracias por el A2A

Lo he escuchado y es solo cuestión de hecho. No es un gran trato. Mi propio médico de familia siempre fue directo, pero al decirme lo que no tenía. “No tienes esto, no tienes eso, no tienes SIDA”, recuerdo que dijo después de un par de análisis de sangre una vez.

En Canadá al menos, el VIH no es un gran problema. Obtendrá una referencia a un médico especialista y algunos consejos preliminares sobre qué esperar, y eso es todo. Quizás algo de seguridad de que no hay motivo para preocuparse.

En la sala de urgencias de St. Paul, tienen la política de dar la prueba instantánea de detección de VIH a todos los que entran. Lo he tenido, y vi a muchas otras personas que también lo tienen. Todo el mundo. Con su consentimiento, por supuesto. Luego vuelven en un minuto y dicen “es positivo” o “es negativo”, como cuando te hacen una prueba de embarazo y orinas en un palo y esperas unos minutos. Exactamente así.

Recientemente tuve que lidiar con un paciente que había desarrollado diabetes; realmente sabía que tenía la enfermedad, pero las pruebas lo confirmaron. Lo llamé y le dije que lo que ambos esperábamos fue confirmado por análisis de sangre, y que la medicación podría mejorar y extender su vida. Tenía dudas acerca de la medicación, por lo que lo invité a ir a mi oficina donde podríamos sentarnos y revisar los beneficios de la metformina.

Este paciente era un paciente miope de larga duración que no confiaba en su médico de atención primaria para tener en mente el interés de mi paciente, por lo que acudió a mí para tratar este problema. No soy diabetólogo y trataré de conseguirle un médico con experiencia en esa área, aunque primero lo iniciaré en metformina después de revisar los datos positivos sobre este medicamento.

Me remitieron a un paciente y estaba claro que tenía una alta probabilidad de tener un tumor cerebral. Era el paciente favorito de mi médico de atención primaria y su personal, por lo que no discutí mis inquietudes con él, sino que pensé que sería mejor enviarlo de vuelta a su médico de cabecera para tratar este problema, ya que tenía una larga y cálida relación con ellos.

Diferentes estilos para diferentes personas

si quieres ser un doctor malo, haz lo que hicieron algunos de los que he entrenado, consulta a un especialista y deja que suelten la bomba. Pero el Dr. Chan tiene razón, su paciente no escuchará nada después de que se le caiga la bomba. Tendría algo de educación listo para enviar a casa, con instrucciones escritas sobre quién hará una cita con un especialista o una lista para el pt. Seguimiento de la cita en unos días para hablar con pt y la familia si así lo desean. esto debería ser fácil, ya no es una sentencia de muerte.