Los Programas de Residencia Médica reciben sus fondos de una variedad de fuentes, incluyendo el hospital que los hospeda, donaciones de generosos filantropistas / exalumnos y algunas veces (en parte) escuelas de medicina (algunos programas han ayudado a financiar residencias como una forma de asegurar mejor oportunidades de residencia para sus graduados). Pero principalmente, las residencias médicas son financiadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Educación médica graduada directa (DGME)
Estos pagos se dividen en pagos de Educación Médica Graduada Directa (DGME) y Educación Médica Indirecta (IME). Sin entrar en más detalles, básicamente, se supone que estos pagadores deben pagar una parte de los costos de capacitación de residentes médicos en un hospital, igual a la proporción de atención médica brindada a los pacientes de Medicare en un hospital (esto se calcula a partir del número de pacientes, ponderados por el número de días de internación de la atención médica que recibe cada paciente …)
Entonces, si el 70% de la atención médica en un hospital docente específico se proporciona a pacientes de Medicare, entonces los pagos de DGME e IME fueron, como fueron diseñados originalmente, supuestos a pagar el 70% de los costos totales de los residentes en ese hospital docente … (y , El 70% de los días de internación de un hospital típico son fácilmente para pacientes de Medicare, que incluyen no solo a los ancianos, sino también a los discapacitados, y pacientes con ELA / diálisis …)
Sin embargo, como se puede ver incrustado en la explicación legalista de longitud que se brinda actualmente en el sitio web de CMS, este financiamiento ha sido limitado y limitado de varias maneras. Aquí están los dos topes más importantes:
- En abril de 1986, Ronald Reagan promulgó la Ley consolidada de reconciliación presupuestaria de 1985 (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 – Wikipedia), que además de la conocida y tremendamente popular disposición de permitir a los empleados permanecer en el seguro de salud de su empleador después de dejar un trabajo, también contenía * muchos, muchos * cambios de política en el presupuesto de EE. UU. Quizás el más tóxico de estos fue limitar los montos por residente para los pagos de residencia médica de DGME a través de los niveles de Medicare hasta el año fiscal 1984 (1983-1984) para todos los hospitales.
- Los topes de COBRA significaban que, en esencia, si un hospital afiliado a Ivy League recibía $ 140,000 por residente en fondos de DGME cada año, y un hospital de enseñanza más pequeño afiliado a una escuela de medicina estatal recibía solo $ 85,000 por residente en fondos de DGME cada año, entonces, el hospital afiliado a la facultad de medicina estatal NUNCA podría recibir tanto como el hospital afiliado a Ivy, sin importar cuánto haya trabajado para mejorar la calidad de su programa o cuánto gastó en sus residentes … En esencia, las posiciones de élite de ciertos hospitales y escuelas de medicina se fijaron en la ley por este estatuto, en lugar de ganarse continuamente …
- Los montos por residente (PRA) se refinaron más tarde, con un monto mínimo establecido en 70% y luego 85% del promedio del año fiscal 1984 (después de la contabilización de inflación) para todos los programas (levantando los programas de residencia con menos fondos). Mientras tanto, los PRA para programas que superan el 140% del promedio nacional de 1984 (después de la inflación) no recibieron aumentos anuales para mantenerse al día con la inflación de 2003 a 2013, ayudando a limitar levemente las ventajas injustas conferidas a los programas mejor financiados (aunque residencias que fueron extremadamente bien financiados en 1984 aún podrían recibir cerca del doble de PRA de residencias con financiación deficiente en el 85% del piso …)
- En 1996, la Ley de Presupuesto Balanceado de 1997 limitó el número de residencias a niveles de 1996 para todos los hospitales. Límites de residentes de Medicare (“Caps”)
- Estas tapas impidieron que los hospitales reciban * CUALQUIER * financiamiento adicional de residencia más allá de los niveles de 1996, después de tener en cuenta la inflación.
- Las excepciones se agregaron luego a través de la Affordable Care Act de 2010 para la redistribución de fondos cuando un programa de residencia o un hospital que ya recibía fondos cerraban sus puertas (estos espacios de residencia se redistribuirían a otros hospitales). Antes de la ACA, cuando un programa de hospital o residencia cerró sus puertas, estas máquinas tragamonedas se “perdieron” para siempre.
- Al igual que los topes de COBRA a los de PRA, estos topes recibieron algunos ajustes posteriores. De particular interés, el número de residencias en los hospitales docentes rurales se incrementó en un 30% en 1999, y la Ley de Asistencia Asequible de 2010 redujo los topes para algunos hospitales (aún operativos) y los redistribuyó a otros hospitales.
Ninguno de estos topes fue justo. Nada de lo que tiene sentido. En una época en la que los costos médicos de los EE. UU. Aumentan cada vez más cada año, estos topes a los fondos federales de residencia de hecho limitaron el número de nuevos médicos capacitados cada año y ayudaron a crear una escasez de médicos.
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La escasez de médicos solo conduce a un aumento en los salarios de los proveedores médicos: si hay menos solicitantes que compitan por el mismo número de empleos de profesionales de la salud, los hospitales se ven obligados a ofrecer salarios más altos para garantizar el mismo nivel de competencia.
Esto, a su vez, genera presiones sobre los precios en los hospitales rurales y comunitarios, lo que obliga a muchos a cerrar sus puertas o al menos a ciertas salas. Esto significa una escasez de camas de hospital y una menor capacidad de las compañías de seguros de salud para negociar los precios de los procedimientos en los hospitales (ya que el número más pequeño de hospitales restantes controla cada uno una mayor cuota de mercado).
El resultado final es un aumento en los salarios de los médicos, semanas de trabajo más largas y menos tiempo para los médicos (a los que los hospitales y las aseguradoras presionan para ver más pacientes por día para compensar los altos salarios de los médicos) y, finalmente, más costosos y más errores -prolongada atención médica proporcionada por médicos con sobrepeso que se ven obligados a apresurarse de paciente a paciente (y si los médicos se rebelan y se niegan a aceptar mayores cargas de pacientes sin luchar también para aumentar los límites de residencia, se produce un resultado aún peor *, los hospitales se ven obligados a simplemente niega a muchas personas que merecen atención médica, a menudo racionadas en función de la capacidad de pago del paciente …)
Esto también conduce a mayores tasas de agotamiento y suicidio de los médicos (la última de las cuales es una crisis emergente entre los médicos), una menor satisfacción laboral entre los médicos (que a menudo ingresan en la medicina deseando conocer pacientes a nivel personal, pero encuentran que se ven obligados a apresurarse de paciente a paciente como un tipo de robot), y un número creciente de doctores quemados que abandonan los hospitales o prácticas privadas abiertas a todos y forman prácticas de “conserje”: donde solo un grupo muy pequeño / selecto de los pacientes son tratados, generalmente solo los pacientes muy adinerados que pueden pagar los enormes honorarios del médico para respaldar dicho modelo comercial … (irónicamente, sin embargo, el estándar de cuidado es a menudo * INFERIOR * en tales prácticas, debido a un mayor preocupación por la comodidad y la felicidad del paciente que proporcionar el mejor tratamiento y asesoramiento médico posible, incluso cuando puede ser incómodo …)
La conclusión es la siguiente. El sistema de limitación de residencias médicas no funciona para NADIE, ni siquiera para los pacientes extremadamente ricos que pueden pagar a los médicos de conserjería.
Está costando grandes cantidades de dinero y matando la eficiencia del sistema médico al forzar a los hospitales locales a cerrar sus puertas (la dependencia de un pequeño número de enormes hospitales centralizados es * NO * eficiente, conduce a largos / costosos viajes en ambulancia al hospital y pacientes posponiendo el tratamiento médicamente importante hasta que se convierta en una emergencia …) Daña la innovación médica y la investigación (los médicos con exceso de trabajo con enormes cargas de pacientes tienen poco tiempo para la investigación médica).
Y sobre todo, le está costando VIDAS a los pacientes (que mueren en las camas de los hospitales y hogares de ancianos y en la mesa de operaciones debido a médicos agotados que cometen muchos más errores), de médicos (que comieron sus propias vidas en números alarmantes). especialmente durante sus residencias con exceso de trabajo), de pre-médicos y graduados de medicina que se suicidan porque no ingresan a la escuela de medicina (la escasez de residencia ha proporcionado una fuerte reacción negativa sobre el crecimiento del tamaño de las clases de medicina, lo que hace que sea más difícil ingresar a una escuela de medicina de EE. UU. más que nunca) o combinar con una residencia (no coincidir con una residencia después de que la escuela de medicina a menudo es una sentencia a inseguridad financiera permanente y una vida de pobreza debido a graduados en deuda médica no tienen forma de pagar sin ganar el salario de un MD …), e incluso de los estadounidenses con pocos problemas de salud física, que sienten la agobiante carga de tratar de pagar un seguro de salud con la escasez de médicos que ayudan a driv Costos altos (muchos padres de niños discapacitados o extremadamente enfermos, por ejemplo, les resulta extremadamente difícil pagar la atención médica para sus seres queridos y, en última instancia, se deprimen gravemente o se suicidan … Muchos otros estadounidenses pierden un hogar familiar a pesar de no enfermarse debido a a la bancarrota médica …)
Los límites de residencia médica deben ser levantados. Es un problema económico (la escasez de MD provoca un aumento en los costos), un problema académico (los MD son necesarios para la investigación clínica y no tienen suficientes retrasos en la curación de las enfermedades) y un imperativo moral. La gente está literalmente MURIENDO debido a la escasez de residencias médicas en los Estados Unidos. Lo menos que puede hacer el Congreso es aumentar los límites de los fondos de Medicare para residencias …
