ENSAYO PICTÓRICO
ISubstitute Professor. Universidad Federal de Goias, Goiania, BrazilIIRadiologist. Hospital del corazón e Instituto del cáncer del estado de Sao Paulo, Sao Paulo, BrazilIIIRadiologist. Hospital de Maternidad Multimagem Diagnosticos y Jardim America, Goiania, BrazilIVRadiologist. Fleury Medicine and Health, Sao Paulo, Brasil
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El carcinoma bronquioloalveolar tiene varias presentaciones y un amplio espectro de patrones de imágenes, al igual que el adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar. El objetivo de este ensayo fue describir e ilustrar los hallazgos de la TC que son más característicos de estos tumores. Se describen tres presentaciones: nódulo pulmonar solitario, consolidación y patrón difuso. Los dos últimos deben incluirse en el diagnóstico diferencial, junto con las enfermedades infecciosas. El conocimiento de las diversas presentaciones y el uso de procedimientos de diagnóstico adecuados son cruciales para el diagnóstico temprano y para mejorar la supervivencia.
El adenocarcinoma es el tipo de cáncer histológico más común en varios países y tiene un amplio espectro de particularidades clínicas, moleculares y patológicas, así como de patrones de imágenes. El carcinoma bronquioloalveolar (BAC) es un subtipo de adenocarcinoma que muestra un patrón de crecimiento alveolar (lepídico) a lo largo de un marco intersticial intacto pero sin invasión vascular, estromal o pleural. Estos tumores se pueden dividir en tres tipos: no mucinoso (subtipo de células claras / neumocitos tipo II); mucinoso; y mixto (mucinoso y no mucinoso). El BAC no mucinoso tiende a presentarse como una lesión solitaria y tiene un mejor pronóstico, mientras que el subtipo mucinoso a menudo se presenta con consolidación, tiene una propensión a la diseminación y tiene peor supervivencia. (1,2)
Antes de la clasificación más reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de neoplasmas pulmonares, todos los tumores con un patrón de crecimiento lepídico se consideraron BAC, que representaron el 24% de todos los tumores pulmonares. (3) Después de los nuevos criterios de la OMS para el diagnóstico de BAC, Se encontró que BAC representaba menos del 5% de todas las neoplasias malignas de pulmón (4); la mayoría de los casos ahora se consideran adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar. (1,4)
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Las principales características de BAC y adenocarcinoma con componente bronquioloalveolar son ubicación periférica, reacción desmoplásica, producción de mucina, alta frecuencia de ocurrencia en no fumadores, mayor frecuencia de ocurrencia en mujeres, tendencia débil hacia la diseminación ganglionar / extratorácica y propensión a la multifocalidad. 2,5,6) Los síntomas incluyen tos (en 35%), expectoración mucoide (en 24%), disnea (en 15%), pérdida de peso (en 13%), hemoptisis (en 11%) y fiebre (en 8%). (7) Aunque se sabe que la broncorrea es una característica del tumor, es poco común y ocurre en las etapas avanzadas de la enfermedad. (7)
La tasa de supervivencia a cinco años para la BAC localizada puede ser tan alta como del 100%. (8) El pronóstico es más favorable para la BAC localizada y el adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar que muestra una mayor proporción de opacidad en vidrio esmerilado (> 50%) en la TC escaneos que para los tumores predominantemente sólidos. (3,5) Existe evidencia de que los neoplasmas pulmonares tienen un tiempo de duplicación más corto en los fumadores, lo que denota una mayor agresividad tumoral. Esto, junto con el hecho de que muchos fumadores presentan una función cardiopulmonar severamente afectada, podría explicar el peor pronóstico de los neoplasmas pulmonares en estos pacientes (2,9).
La biopsia quirúrgica es el estándar de oro para el diagnóstico de BAC; cuando el procedimiento está contraindicado, el diagnóstico histológico se puede realizar mediante biopsia percutánea o transbronquial asociada a hallazgos de TC compatibles con la enfermedad. (5)
Hay tres patrones principales de BAC en tomografías computarizadas: nódulo o masa pulmonar solitaria; consolidación; y enfermedad multifocal. (2,3,10) Según la nueva clasificación de la OMS, el adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar representa la mayoría de los casos, BAC puro que aparece en la TC como opacidad focal del vidrio esmerilado, sin distorsión arquitectónica. (4)
El objetivo del presente ensayo fue describir los hallazgos de la TC que son más característicos de BAC y adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar mediante una serie de casos ilustrativos.
Un nódulo pulmonar solitario, generalmente en la periferia de los lóbulos superiores, se describe como el hallazgo de CT más frecuente en BAC y adenocarcinoma con un componente bronquioloalveolar. (12) La mayoría de estos nódulos son semisólidos, con componentes sólidos y de vidrio esmerilado, como así como exhibir bordes irregulares e indentación pleural. (7) Aunque la cavitación es rara en la presentación inicial, algunos nódulos pueden tener áreas lucent focales, conocidas como pseudocavitación (Figura 1). (7,13) Puede haber cavitación después de la quimioterapia (Figura 2).
