El axioma, “Cuando oyes pezuñas, piensa en caballos, no en cebras” es una forma de recordar a los estudiantes de medicina que las enfermedades comunes (como las de los caballos) son comunes en su incidencia, mientras que las enfermedades raras (cebras) no suelen aparecer.
Tiene sentido enfocar sus pruebas de diagnóstico y sondaje para descubrir las razones usuales, antes de hacer suposiciones de largo alcance a los caprichos del frenesí terapéutico.
¿Cuántos dolores de cabeza son la tensión en el cuello frente a los tumores cerebrales? ¿Cuántas erupciones son una reacción a un jabón nuevo vs. El signo de Leser-Trelat (manifestación cutánea del cáncer)? ¿Cuántos dolores de pecho son la indigestión, la angina de pecho o la ansiedad frente a la embolia pulmonar?
Intentamos perforar signos y síntomas de embolia pulmonar en los estudiantes, pero puede engañar a un clínico experimentado. El desafío es no asumir lo obvio y seguir demostrando que su sospecha es correcta, o pasar a otra idea.
El diagnóstico significa conocimiento (gnosis) que se ve a través de (dia, es ver a través de, como en un vestido diafano que es transparente o diametralmente, corre a través de usted). El diagnóstico se ve cuando no es obvio debido al método, la habilidad y la experiencia del médico.
El corolario del axioma de los cascos es: “Nadie dijo que las cebras no existen. Si no piensas en eso, no lo verás “.
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Tenía un hombre con el signo de Leser-Trelat. Había leído sobre él, hablé sobre él, pero nunca lo vi … hasta que lo hice. Eso pudo haber sido en su beneficio. Su cáncer fue encontrado a tiempo, tratado de forma agresiva y atendido.
El diagnóstico diferencial significa enumerar muchas posibilidades, tal vez de categorías y luego explicar con lógica y evidencia cómo eliminarlas de la lista, o mantener la correcta.
Cáncer, enfermedad cardíaca, diabetes (endocrina), enfisema (pulmonar), cirrosis (hepática), renal, artritis (musculoesquelética), parasitarias y otras infecciones, enfermedades autoinmunes, trastornos neurológicos degenerativos, trastornos genéticos y de desarrollo. Esas son las clases de afecciones comunes que un médico experimentado está acostumbrado a diagnosticar.
Se puede usar algo de memorización. Hay mnemotécnicos que aún guardo en memoria inmediata durante los últimos 35 años, con una gran ventaja cuando me enfrento al escenario clínico correcto. La memoria es una gran herramienta para un diagnosticador. Perlas de sabiduría-conocimiento es la moneda del diagnóstico.
La realidad es que un buen clínico es su compañero para diagnosticar las cosas que salen mal. Si quieres preocuparte, te preocupes. Si desea tomar medidas, contrate un médico y exprese sus inquietudes específicas, y el proceso debería centrarse finalmente en qué pruebas generalmente se recomiendan y qué conductas lo ponen en un riesgo adicional.
Por ejemplo:
Poseer un arma, simplemente tenerla en su casa, es un factor de riesgo para que usted u otros miembros de la familia mueran, por su uso accidental. El punto es, ¿nos tomamos el tiempo para minimizar lo que puede causarnos la muerte, de repente?
La ignorancia no es tener el conocimiento para vivir de forma segura. No instalar detectores de humo y monóxido de carbono, no usar los cinturones de seguridad al conducir, no abstenerse de conducir bajo la influencia de sustancias tóxicas.
La estupidez es saber qué hacer, pero no preocuparse por la corrección de un comportamiento y persistir de una manera obstinada, para arriesgar resultados poco saludables. La inhalación de tabaco, la ingesta de alimentos con alto contenido calórico, la ingestión de alcohol, cualquier cantidad sustancial, el no hacer ejercicio o el no recibir chequeos médicos regulares (anuales) es una estupidez.
Existe una idea inteligente entre los estudiantes de que el “lupus eritematoso sistémico” siempre es correcto cuando se les pregunta qué diagnóstico es una posible causa. Se le dio el nombre de “El gran imitador” porque afectaba el cuerpo de muchas maneras y podía confundirse con muchas otras enfermedades. La “enfermedad de Parkinson” es una condición espantosa, pero la lista de síntomas que generalmente presenta puede confirmar el diagnóstico, incluso antes de que la resonancia magnética lo confirme.
La naturaleza insidiosa del estúpido comportamiento humano y su lenta destrucción del cuerpo hasta que es fatal, es el verdadero lugar para la habilidad de un médico. Su capacidad para diagnosticar correctamente a pesar de las declaraciones del paciente es fundamental. Fumar a veces está bien escondido por el médico. Si está tosiendo sangre, está perdiendo peso y tiene un hábito de 2 paquetes al día … debe informar al médico para que detecte algo. Francamente, para entonces es demasiado tarde. El tumor se visualiza en una radiografía simple de tórax, es en general, más allá de la curación en esa etapa. Todo lo que digo es que la adicción a la enfermedad matará, porque su naturaleza es evitar la detección … y el anfitrión se convierte en un participante voluntario en el progreso de las enfermedades.
Hay un punto en el que un buen médico deja de escuchar el relato de un paciente y comienza a correlacionar mentalmente la evidencia que recopila para coincidir con lo que le da el paciente. No inesperadamente, los médicos son engañados. Están acostumbrados y todavía deciden qué se debe hacer por el bien de la vida humana. Es capaz de combinar tanto el conocimiento como el recuerdo de haber sido entrenado para encontrar los casos comunes y raros, y el deber de tener en cuenta el punto de vista de cómo esta persona querría que los cuidaras.
