¿Hay una condición médica, especialmente una emergencia, donde es mejor mantener el tratamiento para obtener un diagnóstico más definitivo?

La emergencia en medicina es algo que debe tratarse ahora mismo o el paciente muere ahora mismo. Solo hay seis verdaderas emergencias médicas que deben ser atendidas en este momento. Con todo lo demás, puede (y probablemente debería) hacer una o dos cosas antes de comenzar el tratamiento.

Si el paciente está gravemente enfermo, a menudo comienza el tratamiento tan pronto como sea posible, tratando la posible causa hasta que se confirme el diagnóstico. Por ejemplo, si un paciente está confundido y actúa agresivamente y sospecha que tiene delirio, debe evaluar si existe una razón para su comportamiento (por ejemplo, otro paciente acaba de amenazar al paciente en cuestión) antes de sedarlo. Si sospecha infección / sepsis, debe hacer cultivos antes de comenzar los antibióticos, pero solo si tomar los cultivos no demora significativamente el inicio del tratamiento.

Con la mayoría de los tratamientos existe algún riesgo: simplemente mire los folletos con letra pequeña que vienen con todos los medicamentos. Cada vez que se inicia un medicamento u otro tratamiento, el médico valora los riesgos y los beneficios: si el caso para el diagnóstico es débil y el tratamiento tiene un alto riesgo, el médico querrá más pruebas antes de iniciar el tratamiento. Por ejemplo, con una fractura sospecha que se debe a un tumor (de hueso primario), desea saber si necesita extirpar todo el área patológica o simplemente reparar la fractura. Para hipo / hiperglucemia. La hipoglucemia es una verdadera emergencia, puede causar convulsiones, coma o paro cardíaco. Puede matarte ahora mismo. Tratamiento de la hipoglucemia: darle azúcar a alguien, no es particularmente peligroso. Incluso si tuviste DKA o HONK con glucosa en sangre alta, agregar un poco de glucosa no hará una gran diferencia. Después de administrarle glucosa, puede medir los niveles de glucosa en sangre y tratarla como corresponde.

Esta es una pregunta difícil. Si piensas en lo que define una “emergencia” (en medicina, de todos modos) es algo que debe ser manejado de manera emergente. Inmediatamente. No hay tiempo para sentarse y reflexionar sobre una taza de café …

Cuando dices “para obtener un diagnóstico más definitivo”, realmente depende de a qué te refieres con eso. ¿Hacer una pregunta o dos o hacer parte de un examen físico cuenta como “obtener un diagnóstico más definitivo”? ¿O realmente te refieres a pruebas más especializadas?

Un ejemplo podría ser un paciente que viene quejándose de dolor en el pecho y dificultad para respirar. Tal vez su ECG muestra un IM con elevación del ST. Usted sabe que “el tiempo es miocardio”, pero practica en un entorno rural y no tiene acceso a un laboratorio de cateterismo en el minuto. ¿Deberías presionar trombolíticos? En este caso, sería aconsejable hacer algunas pruebas para buscar una disección aórtica, posiblemente una que involucre la raíz de la aorta y las arterias coronarias. Las pruebas pueden ser sólo algunas preguntas (ubicación / calidad del dolor, factores de riesgo para la disección frente a ACS, etc.). Dependiendo de las respuestas, puede ir un poco más allá (por ejemplo, revisar la presión arterial en ambos brazos o una mesita , o un CXR portátil). Esas cosas pueden hacer que desconfíe más o menos de la disección, hasta el punto en que decide obtener un TC para responder definitivamente la pregunta. O no, ya estás bastante seguro de que no se trata de una disección, y vas a presionar ese TPA. Como puede ver, hay múltiples puntos de decisión donde el médico tiene que decidir si desea o no presionar TPA o buscar más información.

Otro ejemplo quizás más sencillo (y relacionado con un paramédico, ya que está bajo EMT) podría ser un paciente que tiene un GCS bajo y es estridente. ¿Se apresura a entrar, tubo ET en la mano, empujar paralíticos y esperar que todo salga bien? Espero que no … Los proveedores prudentes pueden hacer un “diagnóstico” de “posible vía aérea difícil” haciendo un chequeo previo a la intubación: Hmm, esa gran masa en su cuello anterior parece que sería difícil hacer un crich si bajaba a ese. Si eso cuenta como “diagnóstico”, diría que este es otro ejemplo en el que puede realizar un tratamiento (RSI) para hacer un poco más de trabajo para asegurarse de que su opción de tratamiento sea la opción correcta o si debe probar con otra opción de tratamiento.

Eso es parte de lo que hace que la medicina de emergencia sea tan difícil / desafiante / divertida (dependiendo de su punto de vista). Debe equilibrar la probabilidad de un diagnóstico con qué tan peligrosa es (y qué tan rápido debe tratarse) con qué tan peligroso es el tratamiento. esa condición es (especialmente si su diagnóstico fue incorrecto).

En cuanto a la hiperglucemia / hipoglucemia en su pregunta, diría que vale la pena esperar los ~ 60 años necesarios para obtener un accucheck. Si no tiene un accucheck, simplemente empuje un poco de dextrosa. Tomar azúcar de alguien de 700 a 800 en realidad no los empeorará; dejarlo en 20 puede causar daños. En este ejemplo:

La hipoglucemia = peligrosa, necesita ser arreglada rápidamente. Tratamiento = no peligroso

Hiperglucemia = menos peligrosa, tenga un poco más de tiempo para arreglar que la hipoglucemia. Tratamiento = potencialmente peligroso (administrar insulina a alguien con hipoglucemia es una mala idea)

La apendicitis es el ejemplo clásico en el que la espera es parte del proceso de diagnóstico óptimo. El diagnóstico diferencial para el dolor de estómago es largo, y el dolor abdominal es un síntoma inespecífico. Es decir, es un síntoma de muchos problemas diferentes. La mayoría de estos se resolverán dentro de las 24 horas. Por otro lado, la intervención quirúrgica para la apendicitis es invasiva, costosa e intrínsecamente arriesgada. En general, la cirugía prematura causa más daño que bien. Por lo tanto, la duración del dolor de estómago, así como su ubicación y otros factores, es parte del diagnóstico.

Hypo Vs La hiperglucemia generalmente es fácil de diferenciar: fría, húmeda, pálida y caliente, piel seca y roja para empezar.

Sin duda, hay condiciones que son difíciles de diagnosticar, sin embargo, el tratamiento sistemático suele ser mejor que “recoger y ejecutar”

Por ejemplo, proporcionar oxígeno mejora la condición del paciente y proporciona cierta comodidad; no olvide que la tranquilidad es extremadamente útil.

Hay momentos en que el transporte expedito es el mejor tratamiento, pero el paramédico en pánico al hospital no es beneficioso

Con respecto a la hipoglucemia fuera de la hiperglucemia, inserte un poco de dextrosa a través de la línea iv, de hipoglucemia, luego se recuperará pronto, si es hiperglucémico, sus azúcares ya son altos, por lo que un poco más de azúcar por un momento no hará mucho daño, en este caso, no se recuperará con dextrosa, luego administrará insulina.