El lupus eritematoso cutáneo (CLE) se puede dividir en 3 subtipos principales: agudo, subagudo y crónico, todos los cuales demuestran fotosensibilidad. El lupus eritematoso cutáneo agudo (LCA) se presenta con mayor frecuencia como eritema simétrico que recubre las mejillas malares y el puente nasal con preservación de los pliegues nasolabiales (sarpullido de mariposa). Sin embargo, también puede presentarse como una erupción morbiliforme difusa con eritema y edema de las manos, con preservación prominente de las articulaciones. El lupus eritematoso cutáneo subagudo (SCLE) se presenta característicamente como placas anulares o psoriasiformes en una fotodistribución. El lupus eritematoso cutáneo crónico (CCLE, por sus siglas en inglés) se puede dividir en 3 tipos principales: lupus eritematoso discoide (LES), lupus gástrico y paniculitis lúpica. El lupus tumid generalmente se presenta con pápulas y placas jugosas que cicatrizan sin dejar cicatrices, mientras que la paniculitis lúpica afecta al tejido subcutáneo, lo que produce nódulos subcutáneos dolorosos que sanan con depresión y atrofia.
El DLE presenta clásicamente placas escamosas eritematosas a violáceas con obstrucción folicular prominente que a menudo da lugar a cicatrices y atrofia (ver las imágenes a continuación). El DLE puede ocurrir en ausencia de una enfermedad sistémica, o puede ocurrir en asociación con el lupus eritematoso sistémico (LES).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento del lupus eritematoso discoide (DLE) son mejorar la apariencia del paciente, controlar las lesiones existentes y limitar la cicatrización, y prevenir el desarrollo de nuevas lesiones. Aconseje a los pacientes que el desarrollo de una enfermedad sistémica grave es posible, aunque poco frecuente. La evaluación clínica repetida regular acompañada de estudios de laboratorio simples suele ser suficiente para controlar la progresión de la enfermedad cutánea primaria a la afectación sistémica.
La terapia comienza con el uso de medidas de protección solar, que incluyen protectores solares, ropa de protección y alteración del comportamiento. Se pueden sugerir medidas cosméticas, como maquillajes o pelucas para encubrir, para pacientes seleccionados adecuadamente. El maquillaje utilizado para el camuflaje incluye Covermark y Dermablend.
La terapia médica estándar incluye corticosteroides tópicos o intralesionales y antipalúdicos. Los inhibidores tópicos de la calcineurina también se han usado en pacientes con lupus eritematoso cutáneo (CLE). Además, se ha informado que los retinoides tópicos son útiles. Se informó que el imiquimod tópico fue eficaz en 1 paciente. Generalmente, se evitan los corticoesteroides sistémicos dado que la dosis y la duración de la terapia necesaria para mantener el control de la enfermedad cutánea a menudo resultan en efectos adversos sustanciales relacionados con los esteroides. Por lo tanto, para la enfermedad recalcitrante, se deben considerar los inmunosupresores e inmunomoduladores, incluidos el metotrexato, el micofenolato mofetilo y la talidomida, entre otros.
Actividad
Debido a que la LEC crónica se ve agravada por la exposición a la luz solar y a otros rayos UV, aconseje a los pacientes que tomen precauciones al limitar la exposición a la luz solar hasta la madrugada o al final de la tarde, cuando el sol es menos intenso. Incluso durante estos tiempos, deben practicarse medidas fotoprotectoras. Aconseje a los pacientes que eviten las fuentes de luz artificial, como las camas de bronceado.
Consultas
La consulta con los siguientes especialistas puede ser útil:
- Reumatólogo: para la participación conjunta
- Nefrólogo: para la afectación renal
- Internista: para evaluar la participación sistémica
- Oftalmólogo: controlar la terapia con hidroxicloroquina o cloroquina
