¿Cómo se sienten los profesionales médicos con experiencia acerca de realizar procedimientos de emergencia dolorosos (por ejemplo, la RCP, por ejemplo, se rompe las costillas) en un paciente con una enfermedad terminal, solo para extender su vida unos meses o días?

Horrible. Enojado. Triste. Es parte del fenómeno de la atención inútil y una causa principal de sufrimiento moral para aquellos de nosotros que trabajamos en entornos de ICU / CCU. Por ejemplo, comprender y abordar la angustia moral que analiza la angustia moral y el agotamiento. Es costoso http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ …. Algunas estadísticas (y esto varía ampliamente según el estado: Oregon tiene la ley de Muerte con dignidad y ha reducido las muertes en entornos de cuidados intensivos a través de diversos medios de políticas y leyes de acuerdo con muchos puntos de vista de Oregón sobre elección y con ganas de morir en casa). Cinco estadounidenses mueren en la UCI. La mayoría de las personas con las que he trabajado quieren morir en casa, no en la UCI.

Múltiples factores entran en esta realidad. Gran parte de esto en mi humilde opinión se dirige a la comunicación y la cultura. La gente no habla con sus familias. Las familias tienen puntos de vista contradictorios sobre cómo proceder (y sí, me gustan muchos otros, tienen historias de horror desgarradoras sobre ellos). Legalmente, los proveedores no quieren que los demanden. Los proveedores le dicen a la gente bajo tremenda información de estrés en un lenguaje que muchos no entienden o con contextos que no entienden. Cuando las personas realmente obtienen un paso por paso, la explicación en lenguaje sencillo de lo que significa “hacer todo” significa que, a menudo (en mi experiencia personal) cambian de opinión. “¡Oh, papá nunca querría que le pusieran una de esas máquinas de respiración!”. Parte del problema es que los códigos son emergencias y ese tipo de conversaciones lleva tiempo que puede que no tengamos.

Cuando comencé (finales de los 70) teníamos “códigos lentos”, que era la forma en que manejamos estas situaciones. Fue una manera horrible de hacerlo. En cuanto a lo que se siente, sientes que el cartílago se separa de las costillas. Es una especie de pop contra tus manos. Sigues adelante. Podemos tratar el dolor y así sucesivamente si un paciente es exitosamente resucitado. No puedes tratar a los muertos

A menudo, las personas no son lo suficientemente estables hemodinámicamente o desde un punto de vista pulmonar para obtener mucho en el camino de los narcóticos para el dolor en esos procedimientos. Otros métodos pueden ser útiles y se usan. Algunos síntomas se manejan de manera diferente cuando el objetivo es la cura en lugar de la atención. Hay más sufrimiento y se considera aceptable si el equilibrio es una cura típica. Está más justificado. Estar al lado de la cama durante más de 12 horas al día con un paciente, y hacerles las cosas, verlos sufrir día tras día y sentir que es inútil es muy, muy difícil.

Me pasé el código azul en la unidad de cuidados intensivos después de que me extrajeron una línea de imagen y me arrojó un coágulo al pulmón. Vi que mi O2 caía al 40% en el monitor. El equipo del código azul llegó en unos 20 segundos. Los técnicos decidieron rápidamente que necesitaba un tubo de respiración (reintabated) mientras estaba consciente. Debatieron durante aproximadamente 2 segundos qué tamaño de tubo necesitaba antes de darse cuenta de que solo tenían un tamaño en su kit. La enfermera tuvo la amabilidad de decirme que esto será muy, muy incómodo antes de insertar ese tubo en mi garganta y en mi traquita mientras estoy completamente consciente. Su entrenamiento se inició de inmediato y no tuvo problemas para ejecutar este procedimiento a la perfección. Mi vida fue salvada por sus acciones inconscientes, a pesar de que conscientemente estaba consciente de mi inminente incomodidad. Amén para entrenar.

Uno tiene que cumplir con su deber sin importar cuán mala sea la situación … los profesionales médicos experimentados son generalmente fuertes emocionalmente ya que son habituales en la realización de todo tipo de cirugías. Siendo humanos, siempre hacen todo lo posible para brindarle a la vida del paciente todo lo que puedan …

Daré un ejemplo muy básico. Si un niño acude a un médico con una herida lacerada, el médico simplemente continuará con la sutura de la herida y la cerrará en lugar de pensar en lo doloroso que será para el niño cuando la aguja de sutura se abre paso a través de la piel y carne. Y eso es porque puede ser doloroso en ese momento, pero a la larga, seguramente será bueno para el niño.
Ahora que llego a esta pregunta per se, creo que romper un par de costillas solo para salvar la vida de alguien vale la pena. Nadie maldecirá a un médico por fracturarse las costillas en el proceso de salvar la vida. Y en lo que respecta a los pacientes con enfermedades terminales, el protocolo establece que se debe intentar la RCP a menos que el paciente lo niegue específicamente.

El doctor debería discutir de antemano con los pacientes terminales que no deben llevarse a cabo heroicidades, es decir, no hay RCP ni ventilación mecánica, ya que han comenzado su proceso de muerte y no podríamos detener eso, cualquier cosa que hagamos simplemente prolongaría su sufrimiento, su agonía de morir, similar a la negligencia según mis estándares. En los Países Bajos, a los doctores se les permite renunciar a este tipo de tratamientos agresivos sin sentido si sabían que eran inútiles. Me temo que no en los Estados Unidos, por lo que los miembros desesperados de la familia (especialmente aquellos que no tuvieron una relación demasiado cordial con el paciente, por lo que se sienten muy culpables por su muerte) si ejercer el poder en asuntos de salud puede obligar Los doctores realizan procedimientos inútiles y muy insensatos para satisfacer y evitar su incapacidad de aceptar la realidad, que el paciente se está muriendo o que es demandado. Terrible.

En pacientes enfermos que no tienen una enfermedad terminal, hacemos lo que tenemos que hacer, incluso si causa dolor al paciente de gran incomodidad, hemos sido entrenados para reaccionar de esta manera, a menudo no hay tiempo que perder, así que hacemos lo que tenemos que hacer , solo después de que la crisis haya terminado podemos permitirnos ser un poco emocionales, pero nunca mientras tratamos a un paciente muy enfermo.
Y cuando realizamos RCP en los pacientes habituales no nos rompemos las costillas, es una excepción, o tal vez en personas delgadas muy viejas. Después de todo en la UCI, mi antiguo lugar de trabajo, sucedía con bastante frecuencia, así que todos estaban muy bien versados ​​para hacerlo bien, los doctores solo supervisaban y ordenaban administrar los medicamentos. Los laicos pueden porque no tienen mucha experiencia (de ninguna) en la realización de RCP en una persona real en lugar de un maniquí.

Es una mala idea

Realmente siento ganas … cuando escuché un crujido de fractura de costillas. No creo que tuviera una callosidad en la muñeca debido al rendimiento repetido de la RCP (carga pesada y obviamente más muertes). Probablemente estaba haciendo más enérgicamente que otros. Y también tuve pensamientos, ¿y si el paciente se recupera, qué hacer con las costillas fracturadas ?. Y a veces actuamos como algo rutinario.