Como casi todos los servicios de salud en el mundo desarrollado, el NHS está teniendo problemas con el envejecimiento de la población y una mejor medicina. La tasa de mortalidad permanece en 100% y parece poco probable que cambie. Pero a medida que tratamos más, obtenemos más personas mayores con múltiples comorbilidades que son muy difíciles de tratar. Los costos están aumentando (y ahora queremos cosas costosas como los robots quirúrgicos que no existían hace 20 años). Y el NHS es un servicio de salud notablemente barato en comparación con sus principales rivales.
Desde el Banco Mundial, Gran Bretaña gastó un 9,1% del PIB en asistencia sanitaria en 2014. En comparación, en Canadá fue del 10,4%, Francia, del 11,5%, Alemania, del 11,3%, y EE. UU., Del espectacular 17,1% (cualquiera que elogie el sistema sanitario de EE. UU. como un todo y dice que deberíamos ser más como si no supiéramos de qué están hablando). Y el presupuesto del NHS ha estado cayendo como porcentaje del PIB en los últimos años a pesar de las mayores presiones de costos que he delineado.
Estas crecientes presiones de costos, combinadas con un mayor ajuste del presupuesto, causarían que el NHS tuviera problemas por su cuenta. Obtenemos un buen valor por el monto que pagamos por nuestra atención médica, pero hacemos todo a bajo costo.
Pero luego está la privatización. PFI es simplemente un truco para mantener los préstamos fuera de los libros, a costa de paralizar financieramente a casi todos los hospitales PFI en el país. La cuestión fundamental, sin embargo, es un choque de culturas entre el NHS y el sector privado. El NHS trata a los pacientes como la primera prioridad y se establece después. El sector privado primero examina el efectivo, revisa los detalles del contrato, y ambos solo tratan lo que están obligados por contrato a tratar y abandonan los contratos dejando al NHS con la bolsa. El NHS simplemente no tiene negociadores expertos porque todos estamos más o menos del mismo lado y todos estamos de acuerdo en que tratar a los pacientes es la prioridad número uno (aunque con demasiada frecuencia los egos del cirujano están llegando a un número muy cercano 2 en el número 3). Por lo tanto, al tratar de privatizar parte del NHS, el gobierno básicamente obliga al NHS a abocarse y tratar de reclutar negociadores especializados que sean lo suficientemente buenos para igualar al sector privado, pero el NHS no le paga una comisión a sus negociadores. (Ah, y sin importar lo que piensen ciertos teóricos, lo único que se me ocurre donde el sector privado socava el NHS es la diálisis, y ese es un contrato bastante simple que hemos estado cultivando en muchos lugares durante años) .
En resumen, el problema fundamental es simplemente el lucro sucio. Los trabajadores aumentaron la cantidad que recibió el NHS mientras aumentaban los costos a través de PFI en lugar de endeudarse a la tasa base y mediante la privatización, además del envejecimiento de la población y tratamientos más nuevos y costosos. Los conservadores recortan los fondos al mismo tiempo que empeoran las presiones de los costos de privatización y mientras crecen las presiones del costo del tratamiento, que van envejeciendo y son más costosas.
El problema fundamental aquí no es que el NHS sea insostenible. Es como mencioné que los franceses y los alemanes gastan alrededor de un cuarto más per cápita como proporción de su PIB en salud que nosotros. Tenemos un sistema rentable, pero se reduce al hueso. Lo cual hace cosas desagradables para la moral, por supuesto.
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Luego están los problemas de la fuerza de trabajo. El más grande es que el gobierno parece estar adoptando el enfoque de Darth Vader para los contratos de Junior Doctors. “He modificado el contrato. Ora para que no lo modifique más. “El primer ataque de JD alguna vez pienso y todavía están en marcha. Puedes imaginar lo que eso hace tanto para el cuidado de la salud como para la moral mientras intentamos mantener la situación junto con la cinta adhesiva.
Sin embargo, hay un segundo problema sistémico grande pero reparable. No entrenamos nada como suficientes médicos junior . Simple como eso. Y la razón es completamente absurda. Hacemos modelos demográficos de cuántos médicos necesitaremos en los próximos años y les decimos a las universidades que recluten a muchas personas más un pequeño margen para suspender. Pero esos modelos demográficos se crearon en los años 50 y no han tenido en cuenta la fuerza de trabajo cambiante. Notablemente, no tienen en cuenta que más del 50% de los médicos son mujeres, y el perfil profesional de las mujeres es mucho más probable que el de los hombres para incluir tanto tiempo libre para criar a los hijos y luego no regresar al trabajo después.
El resultado de esto es que alrededor de una cuarta parte de los doctores del NHS son inmigrantes. Y no están contentos con la retórica antiinmigrante del gobierno actual o el cierre de nuestras fronteras a la UE (una proporción sustancial proviene de la UE). Brexit es por lo tanto un desastre. Y una de las razones por las que a los médicos les gusta inmigrar a Gran Bretaña es que es fácil y no tienen montañas de papeleo para hacer. Cualquier intento de imponer un sistema de inmigración basado en puntos (y no importa cuán fácil sea (el problema es el desastre y el faff) hará que los médicos deseen emigrar a Gran Bretaña en el futuro. Y cuando una cuarta parte de nuestros médicos son inmigrantes, este podría ser un problema importante .
Las enfermeras no enfrentan una escasez tan grave como los médicos. Pero más de una décima parte también son inmigrantes: se aplican los mismos problemas.
De nuevo, los laboristas no tenían nada que ver con la amenaza de la retórica antiinmigrante que los Tories hacen.
