A menos que trabajen directamente para la HMO (como Kaiser, Health Partners, etc.) los médicos tienen una visión muy negativa de la atención médica administrada, con otra excepción notable es el sistema de salud Veterans Affairs (VA), pero eso se complica.
Con la mayoría de las HMO, los costos se manejan al limitar el acceso a ciertos médicos, especialmente a los especialistas, una vez que se resuelve el problema inmediato, la atención primaria vuelve a tomar el control. El acceso a costosos tratamientos también es limitado y se requieren muchos trámites para que se aprueben. Ahora permítanme hacer una declaración editorial: EN GENERAL, estos conceptos son buenas maneras de ahorrar dinero, pero las HMO a menudo empujan su ventaja competitiva demasiado lejos al hacer cosas que son intencionalmente obstructivas.
Por ejemplo, si un médico está en práctica individual o en un grupo pequeño, tendrá que reducir su reembolso para aceptar pacientes de un HMO determinado hasta el punto en que gane $ 0 o, a veces, pierda dinero cada vez que ve a un paciente. ¿Por qué él todavía acepta ese seguro? Porque si no lo hace, entonces el médico remitente dejará de enviarle pacientes con un buen seguro de pago. Porque ahora el PCP tiene que pensar: “¿El Dr. Mehta acepta esta HMO?” Esa es una verdadera molestia porque hay cientos de planes en un área determinada. Y los médicos quieren pensar en medicina, no en negocios.
Ejemplo # 2 un paciente necesita un medicamento que es costoso. Probaron el más barato, pero no funcionó lo suficientemente bien. El médico le receta un medicamento costoso, pero cuando el paciente va a la farmacia, el seguro no lo paga. Ahora el paciente tiene que elegir entre esperar una autorización previa a través de la oficina del médico (que podría tomar otro día o dos) o gastar $ 200 por un antibiótico. Para una infección, este día o dos podrían ser perjudiciales para la salud del paciente, por lo que en mi experiencia generalmente pagan.
Mi Universidad ha solucionado esto al no aceptar la atención administrada en la práctica docente. Deberá ver a un residente (médico en entrenamiento). Dependiendo de la institución, la atención podría ser entre grande y terrible, pero eso también es cierto para la práctica privada. Cuando estaba en Nueva York (New York Eye & Ear Infirmary), los residentes hicieron un trabajo sólido en mi opinión. No era ideal para enfermedades crónicas como el glaucoma, donde el sistema no estaba optimizado, pero en la clínica Retina teníamos un sistema estricto y creo que ofrecimos atención de primer nivel, pero esperamos esperar 4 horas para una visita al consultorio.