Su pregunta merece una respuesta más reflexiva y detallada de lo que estoy dispuesto a dar en este momento, pero solo para agregar algunas reflexiones de mi experiencia en el hospital a las otras respuestas:
Una gran parte del comportamiento gerencial de los médicos y los hospitales es impulsado por los incentivos del sistema de pago. A nadie le gusta hablar sobre eso, pero la mayoría de nosotros nos esforzamos por maximizar nuestros ingresos para proporcionar un estilo de vida cómodo para nosotros y nuestras familias, para educar a nuestros hijos, etc. En el antiguo hospital, los médicos independientes del modelo practican honorarios por servicios médicos. los incentivos claramente empujaron tanto a los médicos como a los administradores del hospital hacia mayores volúmenes de servicios más lucrativos sin preocuparse mucho por la rentabilidad. La calidad y la seguridad, aunque razonablemente buenas en la medida en que realmente se midieron, fueron preocupaciones del médico, en lugar del manejo del hospital. El sistema de pago está cambiando gradualmente, pero para muchos médicos, los viejos incentivos no se han ido y los viejos hábitos se vuelven difíciles.
A medida que el sistema de pago continúa evolucionando, en la medida en que los incentivos alientan comportamientos y elecciones que reducen los costos y mejoran la calidad en términos de mejores resultados para los pacientes, no es necesaria ninguna motivación adicional por parte de la gerencia (como lo implica su pregunta).
Más allá de las consideraciones económicas personales, creo que los gerentes y los profesionales tienen visiones del mundo muy diferentes, incluso cuando nos movemos hacia un sistema en el que los médicos son empleados de los hospitales, de modo que existe una desconexión fundamental en el entendimiento mutuo. No iría tan lejos como para decir que a los médicos no les importa si el hospital donde ejercen es un proveedor de alta calidad y bajo costo o no, supongo que los médicos empleados lo hacen hasta cierto punto, pero sí las preocupaciones y motivaciones de los médicos. y las prioridades son bastante diferentes de las de la administración del hospital. También es una realidad que los médicos de hoy en día, incluso los que trabajan en hospitales, dependen mucho menos de la práctica hospitalaria de lo que alguna vez fueron. (Un médico amigo con práctica principalmente ambulatoria, que recientemente vendió su consultorio a un hospital, me dijo que estaba contento con el arreglo porque “me dejan en paz”.) A la mayoría de los médicos también les importa mucho la calidad de la atención y el paciente seguridad, pero la forma en que los definen, miden y logran las gerencias de los hospitales es impulsada más por organismos reguladores federales y estatales, agencias de acreditación y similares que por lo que tiene más sentido para los médicos y enfermeras, por lo que hay desconexiones en los costos y reinos de calidad.
Hemos estado luchando con formas de “alinear incentivos” para el personal médico y la administración del hospital durante décadas, y si el movimiento actual hacia la integración, la gestión de la salud de la población, las organizaciones responsables de la atención, etc. tendrá más éxito que los esfuerzos pasados. ser visto. Siempre he descubierto que la mayoría de los médicos están más que dispuestos a cooperar con la administración del hospital, pero quieren hechos y razones, y atesoran la autonomía profesional. Como han señalado otros, si los médicos están convencidos de que las opciones o comportamientos de menor costo son tan buenos o mejores en términos de los resultados de los pacientes que los más costosos, generalmente adoptarán las opciones de menor costo. Pero si no están tan convencidos, continuarán haciendo lo que creen que es lo correcto, ya sea que a la administración del hospital le guste o no (incluso a los que trabajan en el hospital). Hasta que no se pueda desconectar en las preocupaciones, motivaciones y prioridades, “alinear los incentivos” será un proceso lento y frustrante para todos los interesados.
Al aumentar la conciencia de costos . La mayoría de los médicos no están bien informados sobre los costos de las intervenciones y, por lo tanto, no pueden tomar decisiones basadas en los costos.
Al enfatizar la mejora de la calidad como resultado de la reevaluación de protocolos y prácticas comunes. Los médicos deben tener la oportunidad de formar equipos de proyecto que estudiarán esto. Investigaciones recientes en mi país han demostrado que alrededor del 50% de las intervenciones en hospitales de entornos clínicos no se basan en pruebas y, por lo tanto, se puede poner en duda su eficacia.
Se deben implementar nuevas ideas teniendo en cuenta la eficacia de las intervenciones y la mejora de los protocolos. Por ejemplo: aunque la atención médica en mi país se considera de alta calidad, los procedimientos simples como el cuidado de la herida y la atención posterior a los procedimientos quirúrgicos fueron insatisfactorios, lo que ocasionó costos innecesarios (y molestias para los pacientes).
La mejora de los protocolos y la abolición de las prácticas comunes ineficaces reducirán los costos secundarios de salud (complicaciones, retraso en la curación) y mejorarán los resultados del tratamiento.
De la investigación también sabemos que la mejora de la interacción clínico-paciente mejora los resultados del tratamiento . Las intervenciones innecesarias a menudo son el resultado de la falta de comunicación y la falta de confianza entre el clínico y el paciente. Con menos frecuencia, los pacientes demandarán una mayor investigación si se sienten reconocidos y bien informados.
Suponiendo que a los médicos les gusta desempeñarse lo mejor posible, lo anterior debería conducir a la reducción de los costos.
Hasta ahora estos incentivos han funcionado:
-demostrando el costo de los medicamentos, análisis de sangre, procedimientos, etc. uno tan fácil de pedidos con un clic del mouse, esto hace que los doctores conscientes piensen de nuevo antes de ordenar. El efecto solo durará mientras se muestren los precios.
-si el departamento que ahorró dinero en comparación con … (los gastos del año pasado, otro departamento) puede tener algo de eso para comprar equipos mejores / más nuevos, o contratar más personal.
-las compañías de seguros han pagado a los médicos generales que gastan menos dinero en sus pacientes, por ejemplo, prescribiendo medicamentos genéricos como una bonificación. Personalmente, lo hice sin recibir un bono, y mis medicinas personales están siempre disponibles genéricos también.
-buen ejemplo: hubo un momento en Alemania en que a un médico de cabecera se le asignó un presupuesto anual total para todos los cuidados que le debía dar a sus pacientes, incluido su propio salario, por lo que en las prácticas muchas personas mayores necesitaban muchos medicamentos, muchos exámenes, Hospitalizaciones El doc. corría el riesgo de ir a la quiebra, pero si los pacientes eran jóvenes, el médico tendría un buen ingreso.
Trabajar para admitir una mejor calidad de paciente para cada categoría de diagnóstico.
Esto se puede hacer de varias maneras, una de las mejores es clasificar a los pacientes ingresados en una categoría diagnóstica más severa: muestran una mejor calidad de atención cuando se los vuelve a evaluar unos días después.
Acláreles a los médicos que tienen privilegios de admisión en múltiples hospitales que los casos complejos y difíciles se dirijan a otro lado, y que a los más fáciles les irá mejor en su hospital y, sin relación alguna, tendrán incentivos económicos para ayudar a este hospital a cumplir sus objetivos de calidad y costo,
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Un intento de una respuesta más útil …
En un área urbana con múltiples hospitales, es útil si el hospital se especializa en subir de volumen y bajar la curva de experiencia. Si el Hospital A realiza reemplazos de rodilla y el Hospital B realiza reemplazos de cadera, los resultados tenderán a ser mejores que si ambos hospitales realizan ambas cirugías.
Este beneficio del volumen y la curva de aprendizaje se ha demostrado en muchas especialidades médicas diferentes.
Intente organizar EQUIPOS quirúrgicos para procedimientos complejos, donde el equipo se mantiene unido y baja la curva de aprendizaje. Hay muchos datos para esto.
Los médicos están capacitados para tomar judicialmente los planes de tratamiento más rentables al momento de brindar atención. Va con el territorio, ¿es realmente necesaria una resonancia magnética cuando una imagen de rayos X del abdomen es suficiente?
En algunos países como Estados Unidos, donde la demanda médica es una industria, los médicos tienen mucho cuidado al hacer el diagnóstico correcto, de modo que si un paciente tiene una apendicitis en Europa, un ultrasonido barato bastaría para confirmar el diagnóstico.
Donde, como en los Estados Unidos, se ordenaría una tomografía computarizada para un determinado diagnóstico a un mayor costo en dinero y exposición a la radiación para el paciente.
Luego, existen razones personales específicas para que los médicos opten por un tratamiento más costoso, como ¿reciben una comisión de una compañía farmacéutica (X) para promocionar su vacuna cuando hay una alternativa más barata?
La única forma en que puedo pensar para mantener los costos bajos de manera efectiva sería en un entorno de práctica privada donde el clínico tenga un interés en el “negocio” y, como la mayoría de los costos de mantenimiento de negocios, aumentaría las ganancias.