¿Cómo se sienten los médicos de urgencias con los pacientes que ingresan con síntomas que no son de emergencia?

Son humanos. Se sienten irritados.

Era mi primera noche como Oficial Médico de Accidentes en el Hospital del Sub Distrito.

A las 6 a. M. Comenzó un aguacero de pacientes.

Hubo una multitud de aproximadamente 10-12 personas que me rodeaban de repente.

Estaba yo, confundido, asustado, ansioso, confiado.

Hubo un paciente de mordedura de escorpión.

Otro tenía dolor abdominal severo.

Y luego hubo un niño de 3 años que tenía fiebre alta a pesar del tratamiento durante tres días y una esponja fría.

Estaba atendiendo a los pacientes en el orden de severidad.

Estaba llamando a mis personas mayores y clarificando dosis, tratamiento, etc.

Y entonces,

Había una familia, cuyo miembro era un joven que aparentemente parecía estar bien.

Me exigieron que lo viera primero, ya que llegaron primero.

Les dije que no es una oficina de gobierno, sino un hospital.

Exigieron solución salina y admisión.

Cuando terminé de examinar a los pacientes más serios, recurrí a él.

Había vomitado una vez, tenía heces blandas una vez, su presión arterial estaba bien, no había signos de deshidratación, tenía dolor de garganta.

Yo estaba como, “¿Qué diablos?”

Él era solo un paciente normal de OPD.

Le dije que el OPD se abriría en media hora y que debería informar allí en lugar de molestar a un médico que está ocupado atendiendo pacientes de emergencia.

La experiencia en el Reino Unido es muy diferente a la de los EE. UU.

En el Reino Unido, la mayoría de los servicios de salud son gratuitos en el punto de uso y se financian principalmente con impuestos.

En un mundo ideal, los pacientes buscarían asesoramiento en el lugar más apropiado: un médico general para afecciones a largo plazo, crónicas y no mortales. Un farmacéutico para medicamentos sin receta para dolencias menores, un centro de lesiones menores para esguinces.

No vivimos en un mundo ideal y la realidad es que muchos pacientes llegan a nuestras puertas porque estamos abiertos, somos convenientes y los veremos.

Todo lo cual conduce a una tremenda presión sobre el DE. Imagínese, un departamento construido para 60-80 pacientes que tiene 150 o 160 pacientes, y se supone que todos deben ser atendidos, atendidos y dados de alta dentro de las 4 horas posteriores a su llegada. (Objetivo del gobierno del Reino Unido) Imagínese mirando la pantalla de la computadora y viendo que todavía hay 60,70,80 pacientes por ver, pacientes para revisar, familias para hablar, malas noticias para romper, referencias para hacer. Cada vez que miras hacia arriba hay otra tabla para revisar, x Ray para verificar.

Es un trabajo difícil. Una avalancha incesante de personas que necesitan ayuda.

Y entre esas personas, habrá quienes puedan obtener ayuda en otro lugar pero que hayan elegido no hacerlo, por la razón que sea. Es frustrante.

Pero no importa lo que pensemos sobre si ese paciente necesita o no estar en nuestro departamento, ellos piensan que sí.

Si nuestros sistemas fueran mejores, una persona podría levantar el teléfono y obtener una cita para ver su médico de cabecera mañana, en el momento que elija. Pero él no puede. Entonces viene a urgencias porque siente que no tiene otra opción.

El médico de urgencias puede sentirse molesto o irritado, pero tratan con el paciente porque eso es lo que hacen.

Aquí en EE. UU., Con nuestra salud desordenada … a casi todas las personas con las que trato en urgencias, desde secretaria de admisiones hasta doctores, realmente, realmente, no me gusta cuando la gente aparece con quejas como “He tenido …. ( frío, dolor de espalda … en blanco con cualquier queja menor que haya estado ocurriendo durante un tiempo). Cuando se le pregunta cualquier versión de “” ¿Entonces qué es exactamente lo que hizo que esto sea una emergencia hoy? “, en realidad se lo preguntan ¿Por qué diablos no fuiste a ver a tu propio médico o a un centro de atención urgente en lugar de malgastar los recursos de ER en una emergencia de BS? Y esperarás, esperarás y esperarás.

Dicho esto, todos los proveedores de atención médica entienden que lo que ves no siempre es lo que realmente hay allí. Se rompió la muñeca cayendo? ¿Por qué te caíste? ¿Perdiste la conciencia? ¿Estabas mareado antes de que te cayeras? ¿Has caído antes? ¿Has tenido una densidad ósea? He visto, muchas veces, que los pacientes esperan para ver al médico de atención primaria para el que trabajo con quejas de acidez estomacal severa, o simplemente no se sienten bien y, ¡oh mierda! Es un ataque al corazón! Entonces, todos entendemos que cada paciente debe ser abordado con esa filosofía de “qué pasa si”.

Pero … .cada ER tiene sus ” viajeros frecuentes ”. Los pacientes que tratan la sala de emergencia como su propia clínica médica personal y / o dispensador de pastillas. Las quejas de dolor superarían esa lista. Si estuviste allí la semana pasada con dolor de espalda, la semana anterior con dolor en las piernas y hoy en día con dolor abdominal, tus quejas de hoy se enfrentarán con un alto grado de escepticismo. Las probabilidades son que también obtendrá un trabajo de competencia para el dolor abd, es decir, montones y montones de costosas pruebas que el paciente nunca pagará un centavo. Por si acaso. Nadie quiere ser demandado, pero luego, cuando el resto de nosotros tenga que pagar grandes facturas por pruebas menores, asentir con la cabeza a ese viajero frecuente, junto con nuestro sistema de agravios.

El lugar más caro para obtener pruebas y tratamientos médicos es el ER. Sin embargo, también veo con regularidad que los pacientes que tienen un seguro muy bueno van a urgencias porque no quieren esperar su cita para una prueba, o porque pueden obtener “todos esos exámenes” al mismo tiempo. ¡Una parada de compras! precios más altos, pero estos son casi siempre los mismos pacientes que no tienen que pagar, ya sea los muy pobres o los muy asegurados. Soy una enfermera de atención primaria de tiempo completo y mi familia sería difícil de pagar por uno visita de emergencia única. Tenemos seguro, pero con copagos, seguro médico y deducibles en abundancia.

En los últimos diez años, he visto las prácticas de atención de urgencias abiertas de ER muy cerca de la ER real. Los pacientes son enviados rutinariamente de ida y vuelta. Mientras aplaudo este intento de mantener bajos los costos y las tensiones generales en los sistemas, todavía veo informes de visitas a emergencias por quejas menores que recibieron un costo muy alto, cuidados intensivos … por lo que se confirmó que era … ¡una queja muy leve! Especialmente cuando hay un seguro para facturar. Lo sé, no estaba allí y, por lo tanto, no conozco toda la historia, pero cuando veo cosas como un chico, un viajero frecuente. que fue por dolor en el brazo izquierdo, con una historia reciente de un trastorno de dicho brazo, que no presenta otras molestias, excepto que duele y se le acabaron las pastillas para el dolor, se le realizó una prueba cardíaca completa, decenas de miles de dólares en exámenes, solo para ser diagnosticado con dolor en el brazo y enviado a casa con más pastillas para el dolor, tengo que preguntarme. ¿Por qué?

Realmente tenemos que abordar esto, tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. Realmente lo siento por los pobres, acosados ​​por las personas con ED: se llevan a todos los que llegan a todas horas; Quora User tiene razón sobre todo; lo que echa de menos es que la Ley Federal exige que los “RE” en Estados Unidos vean a todos los que se presentan, como en el Reino Unido. Así que vamos a instalarnos en “instalaciones de emergencia” por ahora.

Tal como están las cosas, imagínese una gran clínica de medicina general las 24 horas. En medio de todo esto, tenemos ingresos hospitalarios que no son demasiado serios, con afecciones importantes que requieren atención, como afecciones pulmonares agudas, afecciones cardíacas graves, etc. Ahora, en todo esto, imagina que se presentarán uno o incluso varios casos de traumatismos (accidentes) importantes, porque este es un hospital de traumatología de alto nivel. Es muy difícil practicar una buena medicina bajo estas condiciones.

Como estamos en la intersección de la buena medicina y la instalación de emergencia, me entristece ver a personas que, por el motivo que sea, utilizan la instalación de emergencia para atención médica crónica en ausencia de una verdadera emergencia. El personal hace todo lo posible, pero un médico debe consultar a un bebé con fiebre baja, no a medianoche porque en ese momento mamá no está trabajando.

Estúpidas anécdotas largas por delante. Pero creo que son pertinentes.

Ciertamente parecen odiarlo. Creo que es una gran disparidad en la forma en que ven sus trabajos frente a cómo las compañías de seguros ven sus trabajos. Y no es una pequeña parte de la falta de personal y demasiado horas largas. Aunque puede depender del negocio del día. Tengo este talento para tener un problema “serio” un viernes por la tarde. No es una amenaza para la vida por lo general, una pieza de metal en el ojo … una infección que está mostrando rayas, una fiebre que dura demasiado … En el ejército, llamaría a la línea de citas o al tipo de médico “de guardia” y ellos me referiría a “atención urgente” que, bajo mi seguro en mi área, es SIEMPRE EMERGENTE.

Si voy a la sala de emergencias, es porque es una emergencia obvia (el niño no se va a la cama con una fractura dislocada) o porque el internet / cuídate lo que dijiste.

Los médicos en los Estados Unidos no tienen ninguna parte en el sistema de atención de la salud, sino el tratamiento real. En general, son completamente ignorantes del seguro y de cómo la gente llega al punto de atención … Esto puede causar problemas. Además de … “¿consultar al médico dentro de las 24 horas” y no hay citas durante 3 días? Durante un fin de semana de vacaciones? Quieren sangre y agallas, no esas cosas que “no deberían esperar 3 días”.

POR EJEMPLO-

Un día tuve una pieza de metal en mi ojo. Vaciando el vacío del taller, una ráfaga de viento me golpeó y tengo una cara llena de desechos del taller. Enjuagué y enjuagué, pero fue en vano. No era una gran pieza de metal, pero por la mañana, mostraba signos de infección. También estaba cerca del alumno. Llamé a mi línea de citas, me dijeron que tenía que ver a mi médico de cabecera para obtener una referencia. Mi médico de cabecera dijo que no podían ingresarme, pero que el seguro debería enviarme a un oculista si le explicaba la situación “no hacemos los ojos ni los dientes”. Pero su sistema no les permitiría referirme sin verme. Llamé al seguro y dijeron que de ninguna manera podría ver a un oculista. Incluso si tuvieran una referencia, no sería hoy (viernes por supuesto). Entonces me dieron instrucciones para ir a una sala de emergencia específica. Andrews AFB como resultado.

Aparecí, y estaba ocupado. Expliqué la situación y esto solo pareció enfurecer a las enfermeras. Cuando llegué a ver a un médico (el médico jefe a la vez, un coronel, más tarde me enteré de que estaba enojado), estaba furioso. “Ustedes piensan que esta es su clínica privada y pueden venir aquí cuando quieran, ¡estamos ocupados!” Intenté explicarles que esperaría todo el día, pero no podía esperar todo el fin de semana. Él no estaba escuchando en absoluto. Él solo gritó un poco más y me dijo que podría ser un tiempo. ¿Cómo no era médico y por lo tanto no pude diagnosticar un objeto extraño impactado en mi córnea o una infección (porque los médicos son los únicos que conocen partes del cuerpo y objetos extraños, enrojecimiento e hinchazón?) Respondí: Disculpe señor, Pensé que este era un lugar para la vida o la vista, dado que tengo algo en el ojo, y me preocupa que podría dañar mi visión, ¿no calificaría esto? Soltó un bufido y trató de mirarme.

Después de un par de horas, regresó con una lámpara de hendidura y me miró a los ojos, proporcionándome el mismo diagnóstico que ya había indicado en los documentos de admisión. Salí y nunca más volví a verlo (envió enfermeras de aquí para allá). Sencillo.

OTRA CARA–

He entrado en mi médico de cabecera (e incluso en una sala de emergencias antes) con afecciones o síntomas que tuve durante el fin de semana, solo para ser castigado por no buscar atención médica antes. Llegó con sepsis, y se desmayó una vez. Acosaron a mi esposa por permitirme quedarme en casa tanto tiempo. Debería haber entrado cuando las rayas de celulitis comenzaron a subir por mi brazo y apareció fiebre. No recuerdo mucho después de eso.

En otra ocasión (informa al primero) entré sin una pieza de metal en el ojo, pero sí una herrumbre y una infección ocular grave, probablemente con la misma causa exacta. No me di cuenta de que tenía el metal en el ojo hasta la infección (del viernes por la noche), pero los doctores fueron muy condescendientes acerca de cómo debería haberme dado cuenta y venir o me dieron el tratamiento del siguiente / mismo día y ahora tengo una lesión amenazante y tendrá que someterse a un procedimiento ambulatorio (muy doloroso) para extraer el material extraño … y con suerte no se cicatrizará, ya que también estaba cerca de mi alumno.

Llevé a mi hijo a urgencias porque estaba “vomitando verde y no había comido verde”. Según el libro … eso es un “dentro de las 8 horas” … fin de semana = ER. Aparecí con el niño … también enfermo. Fue una noche lenta … dijeron “tampoco te ves bien, ¿por qué no inicias sesión, podemos darte un antiemético y algunos líquidos? Sencillo.

Tenía un corte simple (fin de semana), después de un vendaje de días, todavía estaba sangrando e hinchándose con sangrado subcutáneo en el área. Me regañaron por no haber llegado antes, porque “podría usar puntos de sutura” y ahora hay un coágulo en la herida que debe eliminarse y duele como el infierno. (tenían razón).

Diablos, tengo órdenes de que si alguna vez tengo otro ataque de taquicardia, debo ir a la sala de emergencias y tratar de obtener un EKG. Seguro que a mi médico de cabecera le gustó esa idea, pero si me presento el viernes por la noche, el cuchillo y el arma se ven en la sala de emergencias local. Me dirán que espere, pasará, va a perder tiempo para todos nosotros.

Están somnolientos, enojados, ocupados y se sienten superiores. No es una gran combinación para una visita agradable. Imagínese si su mecánico de automóviles no estuviera preocupado por la repetición de negocios, cómo podría actuar cuando tratas de llamar su atención cuando está inundado de negocios. Entiendo la idea, pero ellos también tienen que entender. Los problemas no ocurren en las horas bancarias y ciertamente no esperan que “EE. UU.” Nos diagnostiquemos a nosotros mismos. Idiotas babeantes somos. ASÍ QUE no hay mucho recurso para el sistema.

Las clínicas de atención urgente PUEDEN ser excelentes para esto. Pero pagar por ellos puede ser duro. Mi seguro lo cubre, pero no pueden juntar su mierda para pagar. Después de meses de ida y vuelta entre el seguro y la compañía de atención urgente, terminé pagando de mi bolsillo. Gracias Tricare / Johns Hopkins.

Son pacientes. Algunos son geniales Algunos deben estar separados de la sociedad educada (afortunadamente, no muchos). Pocos están en su mejor momento, pero la mayoría son personas normales.
Y ellos pagan las cuentas. Las verdaderas emergencias no son comunes en la multitud, y a menudo no tienen seguro o están insuficientemente aseguradas. Confiamos en los demás para mantenernos a nosotros mismos, y al hospital, solventes y en funcionamiento. Eso no es poco.
La mayoría entiende que no tienen una emergencia. Esta bien. Estoy bastante feliz de llegar a ellos cuando puedo. Y generalmente están bien con la espera.
He tenido algunas incursiones en una reanimación y exijo que deje morir a ese paciente para que puedan ser atendidas por su enfermedad menor en ese momento. Me temo que no les di el mejor servicio al cliente.
Y hay algunas cosas que me encantan. No soy especialista en el manejo del dolor crónico, por ejemplo. Y existe una sólida documentación de que en el departamento de emergencias no tenemos nada que tratar de controlar la hipertensión (aunque existe una emergencia hipertensiva).
No siempre voy a ser un “sustituto de atención primaria”, incluso si el cronograma de un paciente presenta desafíos para él. Lo siento, pero desear ser su médico de atención primaria no lo hace. El PCP tiene experiencia que a menudo se subestima. Él hace cosas que ningún viejo doctor puede hacer. La medicina familiar realmente es una especialidad, no solo de médicos que no se especializan.
Así que me divertí despotricando. Como puede ver, no hay un solo tipo de paciente con un problema no urgente, y no hay una sola respuesta.

Desafortunadamente soy un ‘reincidente’ en asistir a A & E. Sufro de graves problemas de salud mental y debido a una atención médica inadecuada, no tengo mucho apoyo en la comunidad y regularmente (y esto puede significar varias veces al día) tener que asistir a A & E, principalmente por autolesiones pero también por intentos de suicidio. y bajo la sección 136 con la policía. Odio ir a A & E, no es un lugar agradable para personas con problemas mentales (aunque es el lugar al que te sugieren que vayas si te sientes inseguro). Siempre me siento culpable por estar allí y ocupar un tiempo innecesario (tengo un autoestima muy baja, así que no creo que me lo merezco) pero, afortunadamente, en general recibo un trato increíble por parte del personal a pesar de que soy una puerta giratoria y debe ser irritante ver, tratar, descargar solo para tener lo mismo presente nuevamente un tiempo después. ¡Pero en general se preocupan por mí, quieren saber cómo estoy y a menudo me tratan mejor que el personal capacitado de MH!

Lo que siento sobre este tipo de cosas depende de algunos factores:

  • ¿Es una madre primeriza ? Me siento menos inclinado a enojarme, a veces no existe un sistema de apoyo que los ayude a comprender que la tos no va a lastimar a su bebé.
  • Están buscando pastillas : estoy más inclinado a estar enojado porque los RE no están destinados a ser píldoras. Ve a un centro de control del dolor.
  • No tienen seguro . Estoy en el medio. Sí, entiendo que no están enfermos … pero sé lo que es … y es nuestro sistema de seguro en los EE. UU. Lo mejor es tratarlos y ponerlos en camino para dejar espacio a los que se están cayendo.