Sangre: ¿disminuye el hematocrito dentro de 1 hora de una hemorragia aguda?

Lamento decir que no hay mucho que encontrar en esta pregunta, todo lo que encontré fue este viejo documento Am J Physiol. 1986; 250 (Heart Circ Physiol. 19): H342-50.
Un experimento sangrando perros a plazos sin darles un iv, donde

A 15 ml / kg de pérdida de sangre … Hct había disminuido en 2.40 ± 0.47 unidades.


Ves cómo baja el hematocrito en la parte inferior del panel.
15 ml / kg en una persona de 70 kg sería más de 1 litro de pérdida de sangre completa.

Pero en el panel superior puede ver la gran cantidad de sangre extraída de los perros, ya vemos bastante temprano en una disminución muy pequeña del hematocrito después de los primeros 4,6 ml / kg de extracción de sangre en una hora de aproximadamente 0,455 a aproximadamente 0,442.

Entonces, el Dr. Abraham J. Layon está en lo cierto al punto de que, para fines clínicos, la disminución del hematocrito después de una hora no tendría relevancia clínica, ya que no mostraría la extensión de la pérdida de sangre y, como médicos en ejercicio, trataremos con qué a con la información que obtenemos (en este caso, solo una línea de base, nada más si no infundes al paciente los fluidos que sea).

El fisiólogo no es un médico en ejercicio, por lo que analiza el problema con mayor detalle, sin obstaculizar las consideraciones prácticas que practicamos los médicos, y básicamente es lo correcto, pero este cambio espontáneo de fluido del compartimento intersticial al intravascular no lo hace ayuda al médico practicante en el tratamiento del paciente que casi ha desangrado.
Sin embargo, infundimos soluciones hipertónicas hipertónicas al 7,5% (en lugar de “salina normal” 0,9%) especialmente en el campo antes de que haya sangre cruzada disponible para reclutar líquido intersticial para expandir el volumen intravascular y prevenir el shock con todas sus complicaciones . Ver la reanimación de volumen pequeño con solución de dextrano salina hipertónica. y Reanimación de volumen pequeño con solución salina hipertónica … [Circ Shock. 1984]

Entonces, si la pregunta era para un examen de fisiología y no para, por ejemplo, cirugía o medicina interna, la segunda respuesta sería la correcta. Todo depende de tu punto de vista, ya que tu padre seguramente estará de acuerdo.

Efectivamente, no verías nada en una hora. Es demasiado pronto

La persona con hemorragia está sangrando sangre con un hematocrito de quizás 40%. El hematocrito finalmente se equilibrará cuando se administren líquidos intravenosos O cuando el espacio intravascular “tome prestado” fluido intracelular, horas después.

Además, el valor del hematocrito siempre tiene una variación estándar de uno o dos por ciento.

Durante una hemorragia aguda, el hematocrito permanece igual. Dentro de dos a cuatro horas más tarde lo verá caer, más rápido si el paciente está siendo reanimado con solución de cristaloides.

Depende de qué tan rápido se reemplaza el volumen con plasma / solución salina. Si solo hay pérdida de sangre, no, no verá un cambio. Si el volumen ha sido compensado en absoluto, entonces sí, podría ver algún cambio en el hematocrito.

Aquí está la parte difícil. Si no está haciendo nada para resucitar o soportar una hemorragia abundante (es decir, tirando en litros de expansor de volumen como los rondas lactantes), ¿por qué dibuja laboratorios?
¿Mucho menos tienen una línea de base pre-sangrado perfecta para comparar para determinar la caída exacta?
En mi experiencia en obstetricia, donde usamos términos como “sangrar como hedor”, nunca me he encontrado con ese escenario perfecto.
Sin embargo, he tenido una h & h de referencia antes del parto-) hemmo- mogo-) soporte de fluidos-) y después de una hora me vuelvo a dibujar.
He visto hemoglobinas caer 6 puntos en una hora.
De 10 a 4
Toca madera, con suerte no volverá a verlo así, pero los pacientes no se ven o se sienten fabulosos después de una gota así.
Pero esa es la vida real donde luchamos por cada gota de sangre que queda.
Nunca vería tu escenario.