Para el diagnóstico de la demencia, el clínico generalmente busca una disminución progresiva en la cognición y la función.
Para evaluar a los médicos especialistas en cognición, se utiliza el puntaje de evaluación cognitiva de Montreal (MOCA), el examen cognitivo de Addenbrooke (ACE-R) o el mini examen de estado mental (MMSE); el último es una herramienta de evaluación rápida, pero se desaconseja su uso por una compañía privada que comenzó a solicitar regalías cada vez que un médico lo usa.
La manera más fácil de determinar el deterioro funcional es hablar con el paciente y un pariente que pasa mucho tiempo con el paciente, preguntándole si han notado algún cambio, por ejemplo, si el paciente se pierde en lugares familiares o si han abandonado actividades que antes disfrutaban ( por ejemplo, si solían reunirse con amigos todos los domingos para jugar a las tarjetas, pero ya no recuerdan dónde conducir, o las reglas del juego, etc.) o han notado cambios de personalidad (por ejemplo, si se olvidaron las claves piensan que alguien las debe haber robado ) Es bastante sorprendente cuando un paciente que ha estado conversando sin un problema no puede nombrar la ciudad o el país en el que se encuentra cuando se le pregunta o cuando una hija dice que su madre necesita ayuda para vestirse ya que comenzó a ponerse ropa interior después de pantalones y camisa.
La tasa de progresión se usa para distinguir clínicamente los diferentes subtipos de demencia (el diagnóstico definitivo solo puede hacerse en autopsia):
- La enfermedad de Alzheimer (EA) se presenta con un declive gradual en la cognición y la función.
- La demencia vascular tiene una progresión paso a paso donde la cognición declina repentinamente con lesión vascular y luego permanece estable hasta el próximo insulto.
- La demencia mixta (EA mixta y demencia vascular) se presenta con descensos repentinos (que corresponden a una lesión vascular) con una tasa gradual de disminución entre ellos.
- La demencia frontotemporal presenta cambios prominentes en el comportamiento y la personalidad.
- La demencia con cuerpos de Lewy y la demencia relacionada con el Parkinson tienen una función cognitiva fluctuante (en la demencia por demencia en el cuerpo de Lewy precede a las características de Parkinson, en el parkinsonismo por demencia de Parkinson precede a la demencia).