Los paramédicos: ¿qué piensas de los pacientes que rechazan el tratamiento médico después de un accidente automovilístico?

Cuando alguien todavía siente el impulso de la adrenalina, puede que no se sienta tan mal como realmente es. Comenzamos con cosas pequeñas;

Primero, nos aseguramos de que puedan ver qué tan malo es el daño para su vehículo. Luego preguntamos si podemos tomar un conjunto de signos vitales y hacer un examen físico rápido.

Si encontramos algo incorrecto, lo señalaremos e intentaremos convencerlos de que vayan con nosotros. Les decimos “Al menos deberías revisar”.

Si eso no funciona, y estamos seguros de que el paciente está completamente alerta y orientado, y es capaz de tomar una decisión informada, conseguiremos que firmen un formulario de rechazo. Explicamos que es solo para liberarnos de la responsabilidad si más tarde muere o sufre lesiones graves. Algunas veces esto puede cambiar la mente de alguien.

Otra táctica que un técnico de emergencias médicas con más experiencia me mostró hace años, después de decirle a alguien que podría morir y obtener una negativa, es recordarle que la cobertura médica de su seguro de auto o del seguro del otro conductor podría no cubrirlos si se niegan tratamiento en escena y decidir luego que están heridos.

Créalo o no, muchas personas temen perder más dinero de lo que temen perder sus vidas.

Estar involucrado en un accidente automovilístico no es indicativo de que haya lesiones o una necesidad de transporte al hospital.

En los últimos 20 años o más, ha habido avances tremendos en la seguridad del automóvil, como la construcción de bastidores y los airbags. Combine eso con el aumento de las leyes de cinturones de seguridad y la aplicación mejorar sus posibilidades de no lesionarse.

Aquí hay algunas cosas para considerar:

• ¿Hay lesiones obvias?
• ¿El paciente perdió la conciencia?
• ¿Están orientados a personas, lugares, tiempos y eventos?
• ¿Hay otros pasajeros con lesiones graves o fueron víctimas mortales?
• ¿Hubo uso del cinturón de seguridad y se desplegaron los airbags?
• ¿Cuál es la extensión del daño a los vehículos? ¿Está intacto el compartimiento de pasajeros?

Si las preguntas anteriores han sido respondidas correctamente, entonces usted hace lo que Brian M Trotta sugirió y hace una evaluación, obtiene datos vitales, le informa sobre las consecuencias de no buscar más atención médica y completa el formulario de rechazo del paciente.

Infórmeles que una negativa no significa que no pueden llamar al 911 nuevamente o buscar más atención médica si su condición cambia.

1. Su juicio se ve perjudicado por el accidente. James Pearson hace un gran comentario acerca de no sentir completamente el impacto de sus lesiones en el momento presente cuando está muy emocionado o siente los efectos de la adrenalina.
2. Temen el tratamiento o las consecuencias del tratamiento.
3. Creen que algún otro evento o acción es más importante.
4. Creen que el tratamiento será costoso y / o no pueden pagar el tratamiento.
5. No quieren dejar sus pertenencias desatendidas.
6. No quieren ser identificados formalmente, ni vinculados a personas o lugares donde ocurrió el accidente.
7. Tienen otros problemas médicos que no desean diagnosticar O revelar.
8. Tienen objeciones religiosas

Realmente no importa lo que “pensemos de ellos”. Nuestra opinión personal de los pacientes que se niegan a ir al hospital no tiene relación con la atención profesional. Si alguien está alerta a la persona, el lugar y la hora, y está neurológicamente intacto, no podemos obligarlo a ir al hospital. No secuestramos personas Nuestro trabajo como paramédicos, profesional, legal y moralmente, es abogar por el paciente y gastar todos nuestros medios para convencer al paciente de que acuda al hospital si creemos que debería hacerlo. Renunciar después de la primera vez que rechazan el tratamiento y hacer que firmen un formulario de rechazo absolviéndonos de cualquier responsabilidad no está haciendo nuestro trabajo como paramédicos, ya que podrían negarse por varias razones diferentes. Solo después de considerables intentos fallidos de persuadir al paciente para que venga con nosotros, el proceso de absolvernos legalmente de la responsabilidad y, finalmente, dejar que el paciente ocurra. Este proceso incluye reiterar al paciente los riesgos que está asumiendo al rechazar el tratamiento médico y cuál podría ser el resultado. También incluye informarles sobre qué signos y síntomas buscar que indiquen una progresión o un empeoramiento de las lesiones y la instrucción de llamar al 911 en caso de que experimenten dichos signos / síntomas. Si es posible, dejarlos al cuidado de otro adulto responsable también es una buena idea.

Todos los buenos puntos hechos hasta ahora

Puedo agregar muy poco, excepto para estar de acuerdo con lo que ya se ha escrito y para contar una historia desde mi propia experiencia como paramédico.

Asistí a la escena del accidente. La paciente, una mujer joven, rechazó el transporte con vehemencia y repetidas veces. Me preocupaba que estuviera herida y que necesitaran que la vean en el hospital para descartar complicaciones más adelante, ella insistió en que no iría al hospital. Una paramédica tuvo una charla tranquila con ella y descubrió que estaba haciendo un viaje rápido a la tienda para recoger algunas cosas para cenar esa noche cuando ocurrió el accidente. Finalmente, le dijo a mi colega que tenía que irse a casa lo más pronto posible, ya que había dejado la comida cocinada y dos niños pequeños en su casa mientras iba para lo que se suponía que sería un viaje de 10 minutos. Ella estuvo de acuerdo en venir con nosotros con la condición de que primero la lleváramos a casa y arreglara que un vecino cuidara a los niños.

Solo sirve para demostrar que realmente no tiene idea de por qué algunas personas rechazan el tratamiento / transporte y vale la pena establecer la confianza con cada paciente si debe hacer su trabajo

En última instancia, siempre que el paciente esté alerta y orientado x 4, y no bajo la influencia de drogas o alcohol, la decisión es suya.

Dicho esto, es mi trabajo verificar sus signos vitales y explicarles qué les ha pasado a sus cuerpos, cuáles son sus lesiones potenciales, y las posibles consecuencias de no recibir tratamiento; siempre les explicaré que es mejor para ellos y que eso es lo que les conviene. Le diría a un miembro de la familia que lo haga.

Si estoy satisfecho de que entienden completamente las consecuencias y saben lo que están haciendo, entonces no tengo más remedio que permitirles que firmen un rechazo. Sin embargo, cuando firman, siempre recomiendo que hagan un seguimiento con su PCP, y les digo que si cambian de opinión, siempre pueden devolvernos la llamada y los tomaremos sin preguntas.

Intentaría convencer al paciente para que se sometiera a un examen completo en el servicio de urgencias. Explicaría qué lesiones podrían llevar a su muerte en las próximas horas y por qué no las reconoce.

Si sigue negándose a recibir tratamiento médico, le recomendaría otras observaciones médicas. Si los parientes / amigos están presentes deben ser instruidos también.

En cuanto a la pregunta “¿en qué piensas?”, Trato de no tener una opinión personal o un juicio moral sobre mis pacientes.

¿Qué pasa si has estado en un terrible accidente automovilístico o has sido herido gravemente, como una extremidad, parálisis, lesión grave en la cabeza, etc. Y simplemente preferiría morir en lugar de someterse a múltiples cirugías o tener que pasar por la vida paralizado? , menos miembros y tener que depender de la gente para ir al baño? Ese es mi mayor temor, no quiero vivir así, si estoy inconsciente, ¿cómo sabrán los paramédicos que no quiero resucitar si tengo lesiones graves?

¿Qué sentimos al respecto? No mucho. Si eres capaz de tomar decisiones y no quieres ir al hospital, esa es tu elección. Como regla general, el hospital no tiene ningún equipo mágico que sea mejor para decir cómo se siente que usted.

Podríamos pensar, “Guau. ¡Ese tipo tuvo suerte!” o “Maldición, creo que realmente deberían ir dado lo mal que está ese auto”, pero eso sería sobre el alcance de nuestra participación emocional en su decisión. La mayor preocupación es asegurarse de que pueda tomar una decisión informada.

Es tu elección. si es un adulto, si responde todas las preguntas de manera apropiada, le pido que firme un formulario de rechazo de atención y lo haga atestiguar. Todos seguimos nuestro camino después de eso

No juzgo a ningún paciente. Ese no es mi trabajo. Explicaré lo que está pasando y las posibles ramificaciones de sus acciones y me aseguraré de que estén completamente informados antes de que firmen el Formulario de rechazo de tratamiento. Sin embargo, no abandonaría la escena antes de que esa persona se haya ido. Varias veces me he cruzado de brazos y retrocedido un paso o dos y los miro. Invariablemente me preguntan qué estoy haciendo y les digo que estoy esperando que caigan inconscientes y que luego serán míos y sería mejor para ellos si son Conscientes.