No tanto. No es tanto que el sistema sea ineficiente (lo es), sino que no es allí donde hay realmente grandes ganancias en comparación con el gasto de $ 3 billones por año (nuestro gasto nacional en atención médica).
El hecho es que tenemos un sistema relativamente eficiente de incentivos mal alineados. Nuestro sistema actual gira principalmente en torno a lo que se llama tarifa por servicio. Todos y cada uno de los servicios son recompensados con una tarifa.
A medida que aumenta el costo de la capacitación médica (no es raro que la deuda de la escuela de medicina supere los $ 250,000), las matemáticas para los nuevos médicos se vuelven increíblemente rápidas. Puedo seguir el camino de ser un “médico de atención primaria” y pagar mis préstamos en 10 años, o puedo elegir un área para “especializarme” y mi retribución es de 5 años. Solo esto – tiene grandes impactos sistémicos duales.
- La escasez de médicos de Atención Primaria, que en la mayoría de los casos es más valiosa para la salud de una población entrire
- Centrarse en el costoso servicio de atención médica, en lugar de atención primaria / preventiva de menor costo
Ese último es realmente grande. Nuestro sistema actual no recompensa a los pacientes ni a los profesionales de la salud por brindar atención primaria / preventiva. El sistema (como un todo) es extremadamente gratificante para la atención especializada de alto volumen. El efecto de eso en el sistema como un todo se puede ver en este gráfico:
La reforma extracontractual ya no se incluye como parte de un debate razonable de atención médica porque:
- Toda la industria de daños es solo $ 30B / año (o aproximadamente el 1% de nuestros $ 3T / año NHE).
- Las tasas de seguro por negligencia médica han disminuido durante los últimos 4 años consecutivos
PPACA: el proyecto de reforma de salud actual que Obama promulgó como ley (23 de marzo de 2010) está diseñado para abordar algunos de los problemas:
¿Cuál sería un tema de disertación interesante en psicología sobre el efecto placebo?
¿La medicación contra la ansiedad afecta la experiencia estética?
- Termine la práctica de seguro de negar la cobertura en base a condiciones preexistentes
- Prolongar el seguro para ayudar a agregar 30M (de 50M) sin seguro a las filas del asegurado.
- Ordene el MLR (índice de pérdida médica): que es lo que las compañías de seguro deben pagar en servicios de atención médica reales (en comparación con costos administrativos y ganancias)
- Proporcionar incentivos ($ fríos duros) a una industria para adoptar registros electrónicos de salud
- Reduzca los reembolsos a hospitales por pacientes que son readmitidos dentro de los 30 días
- ACO u organización de atención responsable: diseñada para mover el modelo de tarifa por servicio a un modelo de pago “en paquete” (aún no probado / no probado).
La pregunta que algunos de nosotros estamos haciendo ahora – ¿es suficiente? O es como tantos otros tipos de legislación, ¿realmente está por los bordes?
Escribí una respuesta más profunda a esa pregunta aquí:
http://blogs.forbes.com/danmunro
Bienvenido al debate!
