“Nevos displásicos” o “lunares atípicos” es un concepto en constante cambio. No está claro en la literatura lo que realmente significan los “nevos displásicos”, ya sean lesiones precursoras o simplemente un factor de riesgo para el melanoma.
El debate sobre los nevos displásicos (y los nevos congénitos) está en auge en la comunidad dermatológica. El problema radica en nuestra incapacidad para saber que la lesión es un nevo displásico (que solo puede ser determinado por una excisión y evaluación patológica de la lesión) Y para saber si esta lesión particular se convertirá en un melanoma. Si la lesión ha sido extirpada o incluso biopsiada, la naturaleza de la lesión cambia y nada puede predecirse en ese momento.
Algunas técnicas moleculares muestran algunos aspectos de los nevos displásicos que tienen similitud con el melanoma, aunque otros muestran que son diferentes. Eso no es muy útil, especialmente si la eliminación de la lesión es necesaria para aplicar esas técnicas de diagnóstico.
Tampoco tiene sentido eliminar todos los nevos, ya que el melanoma puede y la mayoría de las veces surge en la piel normal. Todo lo que necesita es la presencia de un melanocito.
Una cosa es cierta. Las reglas de ABCDE (y particularmente E) se aplican a todas las lesiones melanocíticas.
- Asimetría
- Irregularidad del borde
- Irregularidad del color
- Diámetro mayor a 1/4 de pulgada (aunque los melanomas se encuentran cada vez más pequeños, por lo que este no siempre se aplica, pero las lesiones de mayor tamaño son algo más sospechosas)
- Evolución: una adición reciente a la mnemotécnica pero extremadamente importante. Si una lesión está cambiando, SIEMPRE es sospechoso.
Melanoma (columna izquierda) versus nevos benignos (columna derecha) 
Tener unos pocos nevos displásicos no confiere tanto riesgo para el melanoma como tener el síndrome de nevo displásico / melanoma, donde las personas dentro de una familia tienen un gran número de nevos atípicos y una historia familiar y / o personal de melanoma.
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Esta es un área difícil, sin dudas. Depende de cuántos nevos uno tiene y cuál es la historia previa en cuanto a la frecuencia con que examinaría al paciente. Hacer una autoexploración una vez al mes es una gran idea. Tener seguimientos regulares con su dermatólogo también es una gran idea. Normalmente para una persona con un melanoma reciente (dentro de un año), sus seguimientos son cada tres meses para un examen de cuerpo completo. Si no tienen más melanomas, el seguimiento se realiza cada 6 meses y luego cada año.
Para los pacientes con antecedentes de melanoma o múltiples nevos atípicos, hay tecnología disponible para un seguimiento cercano que podría reconocer una lesión cambiante o sospechosa más temprano. El pronóstico de un melanoma depende mucho del grosor de la lesión en el momento del diagnóstico. Si se elimina cuando todavía está en la epidermis (melanoma in situ), la tasa de curación es del 100%. El riesgo de diseminación del melanoma aumenta con el grosor de la lesión. No tenemos un buen tratamiento para los melanomas que se han diseminado.
Una de esas tecnologías es Melanoscan http://www.melanoscan.com/, un sistema de imagen digital automatizado, de cuerpo completo y difusamente iluminado que produce imágenes seriales que permiten la detección de una lesión cambiante mucho antes que un examen físico (1).
Otra tecnología muy prometedora es la microscopía láser confocal, que permite una imagen casi histológica de las lesiones melanocíticas in vivo (lo que significa que no es necesario extirparlas) con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 98% en el diagnóstico del melanoma (2).
En la oficina, también podemos examinar lunares con un dispositivo de mano, llamado dermatoscopio para ayudar a diagnosticar melanomas. Hay capacitación involucrada en aprender a usar el dispositivo de manera apropiada. Con la ayuda de este dispositivo, la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de melanoma por parte de los dermatólogos en el entorno de la consulta aumentan significativamente (3).
Referencias
- Drugge RJ et al. Detección de melanoma con detección de cambios fotográficos en todo el cuerpo en serie utilizando la tecnología Melanoscan®. Dermatology Online Journal 2009; 15 (6) http://dermatology.cdlib.org/150…
- Longo C et al. Melanoma y melanoma de novo que surgen de un preexistente
nevus: diferencias morfológicas in vivo evaluadas por confocal
microscopía. J Am Acad Dermatol . 2011 Sep; 65 (3): 604-14. Epub 2011 28 de junio. - Tran KT et al. Biopsia de la lesión pigmentada: cuándo y cómo. J Am Acad Dermatol . 2008 Nov; 59 (5): 852-71. Epub 2008 30 de agosto.
